激光光凝术联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变

楼继先 曹永葆 徐洁慧 李小燕 严学军 浙江医院眼科 杭州310013

激光光凝术联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变

楼继先 曹永葆 徐洁慧 李小燕 严学军 浙江医院眼科 杭州310013

糖尿病视网膜病变 激光光凝术 复方血栓通胶囊

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病性微血管病变中最重要表现，是糖尿病患者最主要的致盲性并发症之一。目前DR治疗未取得突破性进展。探讨DR防治方法，降低DR的致盲率是当前眼科研究的热点和难点。现已证实，视网膜激光光凝术是目前治疗糖尿病视网膜病变有效的措施［1-2］，但视网膜光凝术具有一定的副作用和局限性，对视网膜正常的结构和功能造成一定的影响。动物实验证实，复方血栓通胶囊有防治糖尿病大鼠视网膜病变的作用［3］。2006年4月—2008年12月笔者采用视网膜激光光凝术联合复方血栓通胶囊治疗糖尿病视网膜病变患者60例88只眼，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

本院门诊或住院确诊为2型糖尿病的患者中，散瞳后经间接眼底镜结合FFA检查确诊为糖尿病视网膜病变患者116例170只眼，按随机方法分为治疗组60例88只眼，男25例(36眼)，女35例(52眼)，年龄51～76岁，平均(64.86±6.92)岁;糖尿病病程4～25年，平均(12.13±3.83)年;其中重度非增生性糖尿病视网膜病变(sereve non-proliferative diabetic retinopathy，NPDR)71只眼，增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy，PDR)17只眼;糖尿病性黄斑水肿28只眼，其中局限性水肿17只眼，弥漫性水肿8只眼，囊样水肿3只眼。对照组56例82只眼，男24例(35眼)，女32例(47眼)，年龄53～77岁，平均(65.17±7.19)岁;糖尿病病程5～27年，平均(12.09±3.79)年;其中重度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)67只眼，增生性糖尿病视网膜病变(PDR)15只眼;糖尿病性黄斑水肿24只眼，其中局限性水肿15只眼，弥漫性水肿7只眼，囊样水肿2只眼。两组患者的性别、年龄、病程及病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。DR分期根据2003年国际临床分级标准［4］。

2 治疗方法

两组均采用德国Zeiss Visulas 532s眼科激光治疗仪行视网膜激光光凝术。治疗前予美多丽P滴眼液充分散瞳，爱尔卡因滴眼液表面麻醉，安置VOLK全视网膜镜，应特别注意不要对眼球施加压力。全视网膜光凝(panretinal photocoagulation，PRP)的范围以糖尿病视网膜病变早期治疗研究组(early treatment diabetic retinopathy study，ETDRS)规定的标准PRP执行规范为参照［5］。激光参数:光斑直径200～300μm，曝光时间0.15～0.25s，能量200～650mW，光斑的强度为中度(灰白色)反应，光斑间距为一个光斑直径，分3～4次完成。每次光斑数(350～650)点，间隔1周～10天光凝1次。总光斑1000～1600点。合并黄斑水肿的光凝:局限性水肿直接光凝渗漏的微血管瘤或毛细血管，光斑大小为 100μm，时间0.15s，强度使微血管瘤发暗呈淡灰色;弥漫性黄斑水肿或囊样水肿行格栅样光凝，光斑大小为100μm，时间0.1s，强度为淡灰色点(轻度反应)。治疗组在全视网膜光凝术后给予复方血栓通胶囊1次3粒，1天3次，口服，3个月为1个疗程，连续2～3个疗程，前3个月每月复查视力和眼底，以后3个月复查1次，随访6～13个月。

观察指标:两组术前、光凝后1、2、3、6个月、1年均行视力、眼前节裂隙灯及散瞳眼底检查，术前及3个月后均行FFA检查，激光术后随访6～13个月。

统计学方法:计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 视力评价标准:视力提高2行或以上称为视力提高，下降2行以上为下降，否则为无变化，治疗视力稳定或改善者为治疗有效［5］。光凝后黄斑水肿完全吸收为水肿消退;黄斑水肿50%以上吸收为水肿减轻;水肿消退和减轻为有效。黄斑水肿吸收不足50%或加重为无效。

3.2 临床疗效 治疗组88只眼PRP术后，视力提高23只眼，无变化56只眼，下降9只眼，总经有效率89.8%;对照组82只眼PRP术后，视力提高17只眼，无变化46只眼，下降19只眼，总有效率76.8%。两组疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

治疗组眼黄斑水肿完全吸收9只(32.1%)，部分吸收15只眼(53.6%)，不变4只眼(14.3%)。对照组黄斑水肿完全吸收7只眼(29.2%)，部分吸收11只眼(45.8%)，不变6只眼(25%)。治疗组伴有黄斑水肿的患者治疗效果更佳。两组激光治疗后黄斑水肿消退率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

视网膜激光光凝术是治疗增殖前期和增生性糖尿病视网膜病变的主要方法之一。然而，作为一种破坏性的治疗手段，该手术对视网膜正常结构和功能造成一定的影响，引起术后早期黄斑区视网膜功能的下降［6-7］。对视力、视野及暗适应造成一定的损害［8-9］。

中医认为，DR的发生多与血瘀兼气阴两虚导致气血郁闭，脉络阻塞，使目失于濡养，而致暴盲。复方血栓通胶囊的主要成分为三七、丹参、黄芪和玄参，具有活血化瘀、益气养阴作用。口服复方血栓通胶囊联合视网膜激光光凝术可以改善高血糖所引起的视网膜血流量的变化，从而改善糖尿病视网膜病变所致的血管阻塞、出血、硬性渗出、组织缺血和新生血管等病变，较好地改善视网膜微循环以弥补单纯激光光凝的不足，促进光损伤的修复作用。本组结果显示，视网膜激光光凝术联合复方血栓通胶囊治疗DR具有较好的疗效，能改善视功能，提高视力，随访中发现病变恢复期长期口服血栓通胶囊有助于巩固疗效和预防复发。

［1］Chew EY，Ferris FL 3rd，Csaky KG，et al.The long-term effects of laser photocoagulation treatment in patients with diabetic retinopathy:the early treatment diabetic retinopathy follow-up study［J］.Ophthalmology，2003，110(9):1683 -1689.

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［3］黄创新，于强，陈潇，等.复方血栓通胶囊对糖尿病大鼠视网膜微血管改变的防治研究［J］.中华眼底病杂志，2008，4(24):272-275.

［4］Wilkinson CP，Ferris FL 3rd，Klein RE，et al.Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales［J］.Ophthalmology，2003，110(9):1677-1682.

［5］Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Group.Early Treatment Diabetic Retinopathy Study design and baseline patient characteristics.ETDRS report number7［J］.Ophthalmology，1991，98(5 Suppl):741-756.

［6］张欣，于强，余敏忠，等.光凝所致糖尿病视网膜病变视网膜功能改变的定量研究［J］.中华眼底病杂志，2001，17(3):181-183.

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［9］Buckley S，Jenkins L，Benjamin L.Field loss after panretinal photocoagulation with diode and argon lasers.Doc Ophthalmol，1992，82(4):317-322.

2010-11-05