维持性血液透析患者院内感染原因及护理策略

马利敏 浙江省绍兴市中医院 绍兴312000

维持性血液透析患者院内感染原因及护理策略

马利敏 浙江省绍兴市中医院 绍兴312000

血液透析 院内感染 原因 对策

本文就67例维持性血液透析患者透析期间发生院内感染的原因进行回顾分析如下。

1 临床资料

选择2010年1月—2011年2月我院血透室维持性血液透析患者67例，男23例，女44例，年龄45～76岁，平均年龄59.5岁;导致终末期肾衰竭的原发病:慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病5例，高血压肾病4例，其它疾病3例。67例均进行肺部X线片、血尿便常规、B超检查。参照《院内感染诊断标准》［1］，本组67例中发生院内感染21例，27次，其中呼吸道感染11次，血管通路感染8次，胃肠道感染5次，泌尿道感染3次。

2 院内感染原因

2.1 患者因素 ①营养不良:营养不良是血液透析患者最常见并发症之一，尤其是晚期尿素症患者合并低蛋白血症和贫血非常普遍，再加上透析不充分等因素，使患者体质虚弱，全身抵抗力下降，极易并发院内感染。②免疫功能紊乱:长时间维持性透析治疗过程中，患者可能出现大量的血细胞(如单核细胞、多形核白细胞、淋巴细胞)及补体被激活，这种主要与透析膜材料的生物相容性有关。因血液细胞及补体的反复被激活，使透析患者细胞免疫功能降低，抵抗微生物入侵的变通力随之下降。同时，尿素症的毒素对患者的免疫功能也有直接的抑制作用。③其它因素:透析患者并发疾病多、年龄偏大、多次输血、药物影响、补铁过量等，都使透析患者增加继发院内感染的机会。

2.2 感染因素 ①呼吸道感染:维持性血液透析患者中，肺部感染发生率最高，主要和患者肺水肿、透析不充分、体弱卧床、不易咯痰、尿素症肺损害等有关。②血管通路感染:患者每周要进行2～3次的常规透析，建立体外循环要频繁的插管或内瘘穿刺，很大程度上增加了病原体从导管或内瘘穿刺点进入血管通路引起感染的可能。③胃肠道感染:终末期肾衰竭患者长时间维持透析，并发上消化道出血或消化道溃疡较为常见，由于胃肠粘膜受损，消化道抵御病原体入侵的屏障功能降低，容易继发胃肠道感染。

2.3 医院因素 ①交叉感染:无菌观念不强，操作不规范或直接接触患者，可导致致病微生物交叉传播造成患者感染。②透析用水污染:反渗水很容易受病原微生物或内毒素污染，若操作不当，消毒不严等，极易发生群体性感染。③抗生素滥用:不合理使用抗生素导致耐药菌株异常增殖和菌群失调，可能引发更为严重的院内感染。

3 护理策略

3.1 提高院感管理制度的执行力 从加强护理流程管控入手，建立健全防控院内感染的质量持续改进工作机制。工作人员在接触患者前后，都应该采用严格的6步洗手法，并使用0.2%过氧乙酸溶液泡手。每周对医护人员进行一次手细菌培养，严防手污染导致的院内感染。操作时必须衣帽整洁，戴口罩手套，一人一巾;污物收取要提高频次，改为每天2次;及时更换消毒剂，定期检测并做好记录。

3.2 加强健康教育和心理疏导 应对患者耐心开导，多与患者沟通交流，帮助其缓解内心焦虑和心理压力，引导其正确认识疾病预后，帮助患者重新树立战胜疾病的自信和勇气。指导其做好个人卫生，尤其是长期留置导管的患者，注意局部清洁卫生。

3.3 饮食生活护理 指导患者膳食，在严格控制干体重的前提下，饮食要以优质蛋白、高热量、低磷、低脂饮食为主，多食用含钙、铁和维生素丰富的食物，限制高磷、高钾食物摄入。尽量鼓励患者生活自理，并进行适度的体育锻炼，通过激发人体抵抗力，减少感染的发生。

3.4 透析室消毒 血液透析室内三区四通道布局要合理，空气要保持流通，恒温恒湿，每天进行1h紫外线照射消毒，用250mg/L含氯消毒液在空气中进行喷雾消毒，治疗车、操作台、透析机、桌椅等要用250mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次，床铺要及时更换，保持清洁干燥。每月定期对物体表面、空气、工作人员手、消毒液、透析液进行细菌培养检测。

3.5 透析设备及用品 每周用饱和食盐水离子交换树脂，还原活性碳罐和清洗滤罐，根据水质检测情况，及时更换和清洗水滤芯。配制透析液前要彻底清洁容器，现用现配，配制过程要严格无菌操作。对乙肝、丙肝阳性患者严格执行分机透析。每次透析完对机器进行消毒。透析器和血路管不宜重复使用。对患者进行内瘘穿刺或留置导管连接时要严格消毒，注意局部症状，避免污染。

3.6 规范使用抗生素 要选择安全系数大的抗生素，特别要避免使用对肾脏毒性较大的抗生素，以免加重肾功能损害。定期做尿、痰、血、便等标本细菌培养和药敏试验，根据培养结果，规范合理使用抗生素。对于携带其它条件致病菌和耐药菌株的患者，应该及时有针对性地做好预防隔离等控制措施。

［1］中华人民共和国卫生部．医院感染诊断标准(试行)［S］．中华医学杂志，2001，81(5):314－320．

2011－03－23