血啉甲醚光动力治疗鲜红斑痣疗效及护理干预

付 丹 刘良红 泮燕萍

浙江省丽水市人民医院 丽水323000

血啉甲醚光动力治疗鲜红斑痣疗效及护理干预

付 丹 刘良红 泮燕萍

浙江省丽水市人民医院 丽水323000

鲜红斑痣 血啉甲醚 光动力疗法

光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)是采用激光光源激发光敏剂所产生的一种化学反应，可选择性破坏生物组织，达到消除病变的目的。光敏剂是光动力疗法中必不可少的药物，早期使用的血卟啉衍生物是一种复杂卟啉成分的混合物，组成不稳定，有效成分结构不明确，在体内排泄缓慢，特别是与胶原纤维有较强的亲和力，静脉给药后，皮肤的光过敏反应严重，给患者治疗后的工作和生活带来很大不便。血咻甲醚是国产新型光敏剂，具有成分单一、性质稳定、清除迅速、毒副作用小的优点［1］，是一种很有发展潜力的新型光敏剂。笔者以血啉甲醚作为光敏剂对鲜红斑痣(port wine stains，PWS)进行PDT治疗，取得良好的效果，报道如下。

1 临床资料

本组45例56个病灶(光斑)，男26例，女19例，年龄16～55岁;病灶(光斑)部位:面部32个、颈部12个、胸部9个、上肢3个;病变类型:鲜红型20例，紫红型18例，增厚型7例。56个治疗部位(病灶)中，有6个曾行同位素和冷冻治疗，遗有程度不等之瘢痕及色素改变，此组患者治疗期间未同时使用其他治疗方法。

2 方法

2.1 治疗方法［2］鲜红斑痣患者均先作常规皮肤划痕试验，排除过敏反应后，静脉给予1.5～2mg/kg浓度光敏剂血啉甲醚。照射区采用1%利多卡因局部麻醉，以减少激光照射时的疼痛。先试行一个测试点，观察即刻有无紫癜及水泡等不良反应。选择氪激光413nm波长，输出功率调节根据志愿者手部病灶经不同激光剂量照射后的反应，设计为1.0～3.0W，光斑直径调至2.5～3.5cm，调整照射激光的参数为200～300mW/cm，每个光斑照射时间为20min左右，即激光能量密度为240～360J/cm。观察照射区皮肤变化，着重观察激光照射区病灶颜色改变和不良反应，如肿胀、渗出、水泡、表皮坏死、结痂的情况，酌情采用不同的护理方法。3个月后重复治疗，直到病变消失或明显减退。

2.2 护理措施

2.2.1 心理护理 由于对光动力治疗方法缺乏了解，大多情况在治疗期间还需要避光，故患者存在疑虑、紧张及恐惧心理，治疗前向患者及其家属详细介绍光动力的治疗原理、方法、疗效及优势，用通俗易懂的语言解释光动力的相关知识和注意事项，告知可能出现的不适及避光的重要性及必要性，取得患者的配合［3］。治疗前与患者进行有效的沟通，分析患者的心理状态，了解患者的期盼治疗达到的效果，以真诚满意的服务和患者建立良好的信任关系，让患者在温馨的环境中积极配合治疗，解除患者的恐惧和焦虑，为手术治疗做好心理准备。

2.2.2 术前准备 ①了解患者的全身情况，有无其他系统性疾病，以及是否处于妊娠期、哺乳期;②了解患者近1年内有无服用含光敏性药物如维A酸类药物等;③加强对光过敏预防的宣教，教育患者应避免眼睛直接接触光源;④通过沟通与患者或家属签知情同意书。

2.2.3 治疗中护理 根据患者的身体状况，选择舒适的体位，特别是需要大面积照射及紧张体弱患者，治疗过程中经常询问其治疗有何不适，患者在治疗中可能出现针刺感、烧灼感及痒感，给予解释安慰，通过聊天，播放轻音乐等措施分散患者注意力，也可用微风吹激光照射区等方法用减轻治疗中的疼痛感，如患者皮损肿胀或自觉疼痛明显，可予冷敷、局麻、间断照射等措施降低肿胀及疼痛反应［4］。治疗中及时获悉患者反应，对于因害怕、焦虑、未进食及疼痛刺激常导致晕厥者，可暂停治疗，待好转后继续治疗。在治疗过程中患者及操作者佩戴相应的防护眼镜，但对眼睛周围病变照光时，除防止激光照入眼睛外，为充分暴露病变区，往往需要去除护眼镜，可戴入保护眼球专用设备。

2.2.4 治疗后护理 ①术后严格避光2周，1周内避免强光直射，需居住在有避光窗帘的房间内，1周后可恢复部分户外活动，外出时戴大沿帽、墨镜，涂防晒霜，防止太阳直射下活动。②术后患者早期会出现水肿、红斑，严重者有水疱，这是组织对激光热损伤的一种应激反应和光毒性反应，可予冰敷，或外用抗生素软膏。③照射部位出现大面积红肿、水疱，甚至出现糜烂、坏死，需保持清洁、干燥，预防感染，再用无菌敷料包扎，换药1天2次，至创面基本愈合。

3 结果

45例鲜红斑痣患者，行光动力治疗4次者31例，行光动力治疗3次者14例。所有患者在治疗前后进行系统的护理及防止皮肤光损害指导，本组患者经3～4次光动力疗法治疗后，有50人次皮肤出现水疱、糜烂，30人次出现皮肤色素沉着，经系统的护理后均于1～3个月恢复正常，未见治疗后皮肤疤痕形成等严重并发症。

4 讨论

鲜红斑痣属于血管畸形类疾患，表皮大致正常，主要由真皮乳头层扩张的血管形成，深度约为100～1000μm，血管直径约为10～300μm［5－6］。目前临床上治疗鲜红斑痣疗法较多，主要有脉冲染料激光、可变脉宽倍频掺钕钇铝石榴石(KTP)激光、强脉冲光源(IPLS)、翠绿宝石激光、半导体激光，以及波长更长的脉冲1064nm Nd:Y.AG激光等［7］，但疗效不尽如人意，只有大约10%的患者能获得完全清除［8］。近年来，光动力疗法治疗鲜红斑痣取得良好效果，但早期多出现严重并发症，如皮肤光毒性反应、局部的水肿和结痂，皮肤疤痕形成及术后需长时间的避光等，严重的限制其临床广泛应用。而光毒性反应的强弱和持续时间与光动力疗法所使用光敏剂的半衰期直接相关，新的光敏剂血啉甲醚的应用则大大地缩短了术后避光的时间及皮肤疤痕形成。同时配合相应的护理措施，对预防光动力治疗后早期出现并发症尤为重要。做好治疗前准备工作，协助医生准确实施各项操作，治疗中严格避光措施，帮助患者做好体位配合，照射时保持病灶各处的受量均匀，保证每个光斑之间有重叠，使光斑充分覆盖病灶，治疗后密切观察病灶有无并发症发生，并实施有效的护理措施，同时做好健康指导，方能保证患者安全渡过治疗期，取得满意的治疗效果。

［1］顾瑛，李峻亨，王开，等．血啉甲醚用于光动力疗法治疗鲜红斑痣的初步临床研究［J］．中国激光医学杂志，1996，(5):201－204．

［2］张志愿，周国瑜．氪激光光动力治疗鲜红斑痣的初步临床观察［J］．上海口腔医学，2000，(9):168－170．

［3］李雪梅，刘仲荣，杨慧兰．皮肤光动力疗法系列讲座:光动力疗法的护理［J］．中国美容医学，2010，(1):112－113．

［4］胡雪慧，李强，赵荣，等．光动力疗法治疗头面部皮肤肿瘤的疗效观察与护理干预［J］．中国美容医学，2009，(11):168－170．

［5］Elluru RG，Azizkhan RG．Cervieofaeial vascular anomalies．Ⅱ［J］．Semin Pediatr Surg，2006 15(2):133－139．

［6］Kelly KM，Choi B，McFarlane S，et a1．Description and analysisof treatments for port－wine stain birthmarks［J］．Arch FaciM PlastSurg，2005，7(5):287－294．

［7］Adamic M，Troilius A，Adatto M，et a1．Vascular lasers and IPLS:guidelines for care from the European Society for Laser Dermatology(ESLD)［J］．J Cosmet Laser Ther，2007，9 (2):113－124．

［8］Landthaler M，Hohenleutner U．Laser therapy of vascular lesions［J］．Photodermatol Photoimmunol Photomed，2006，22 (6):324－332．

2011－01－21

·调查研究·