中医药治疗艾滋病腹泻的研究概况

苏美銮

（广州中医药大学，广州510405）

艾滋病腹泻是指艾滋病患者出现便溏腹泻,脘闷食少,泄泻清稀,甚则如水的症状，或间歇发作，迁延不愈，达数月或数年，日久体重下降，营养不良，形体枯萎，甚则形成恶液质状态，以致死亡。

1 病因病机

艾滋病腹泻属于中医学的“泄泻”范畴，其病因病机，可以概括为“邪之所凑，其气必虚”。正气存内，邪不可干，正气亏虚，病邪乘入人体，日久脏腑虚衰，调摄失宜，或者饮食不节，情志失调，湿盛内阻，以至脾失健运，大肠传导失司，引起泄泻。日久耗伤气阴，气机紊乱，脾阳不升，命门火衰，故临床上出现长期腹泻，反复发作，迁延不愈。病位在脾，日久伤及肾。笔者认为正气虚弱，特别是脾虚为艾滋病腹泻的基本证候，“湿盛则濡泻”，其他证候都是在脾虚的基础上产生的。

2 治疗

2.1 中药治疗 艾滋病腹泻病因病机主要是由于脾虚湿盛，故治疗要健脾渗湿，补益脾肾。陈明[1]将艾滋病患者随即分为治疗组40例与对照组40例，治疗组予参苓白术散合真人养脏汤治疗，对照组口服黄连素片0.3g/次，3次/d，同时酌情予以补液盐口服或静脉糖盐水营养、支持疗法。两组均以2周为1个疗程，2个疗程后观察疗效。治疗组治愈25例，显效7例，有效4例，无效4例，总有效率为90.0%；对照组治愈17例，显效5例，有效4例，总有效率为65.0%，总有效率相比，差异有统计学意义（P<0.01）。潘金丽[2]将患者分为治疗组与对照组各20例，治疗组予半夏泻心汤加味，每日1剂，分2次服，对照组予氟哌酸，0.2g/次，3次/d；黄连素 0.3g/次，3次/d。2组均以2周为1个疗程，2个疗程后结果示：治疗组总有效率为90.0%，对照组总有效率为55.0%。同时潘金丽[3]还应用升阳益胃汤治疗本病患者，取得不错疗效。药物组成有：党参 20g，黄芪 30g，白术 10g，茯苓 15g，炙甘草 6g，防风9g，陈皮 9g，白芍 10g，泽泻 15g，羌活 9g，独活 9g，柴胡 25g，半夏9g，黄连4.5g，生姜6g。并随症加减，治疗10例，治愈6例，显效2例，有效1例，无效1例。

2.2 艾灸治疗 针灸治疗艾滋病腹泻临床报道主要是艾灸治疗。李敏[4]将治疗组120例予艾灸法治疗，上午灸天枢、阴陵泉，下午灸足三里、关元。每次每穴10min，共治疗15次，同时每个患者口服盐酸黄连素片，200mg/次，4次/d；加口服补液治疗，视病情轻重，每日1~2.5L不等。每升液体中含葡萄糖20g，氯化钠3.5g，枸椽酸钠2.9g。对照组予盐酸黄连素片和口服补液。结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为80.0%，两组疗效相比有明显差异（P<0.01）。郭燕[5]同样用艾灸法治疗艾滋病腹泻，其将患者分为治疗组60例与对照组30例，根据患者临床表现分为三型，脾肺气虚型、脾胃虚弱型和脾肾阳虚型。治疗组艾灸治疗，主穴神阙、天枢、足三里、关元。脾肺气虚型配肺俞、大肠俞；脾胃虚弱型配脾俞、胃俞、中脘；脾肾阳虚型配肾俞、命门。每穴灸5~10min，若大便水谷不化或水样便，则隔姜灸神阙穴。1次/d，7次为1个疗程。对照组予口服黄连素片和糖盐水补液。结果治疗组有效率为93%，对照组为80%。两组疗效结果经统计学处理，有显著性差异（P<0.01）。周立华[6]同样通过艾灸关元、神阙、足三里、天枢取得不错的疗效。临床有关艾灸治疗艾滋病腹泻的报道较少，笔者共整理了7篇文献用穴，发现基本上都是采用灸关元、足三里、天枢、神阙等穴，7篇中都用到的穴位是关元、足三里。关元为小肠募穴，又位于小腹，内应肠腑，可泌别清浊，调节肠腑，用于治疗腹痛、泄泻等病证，同时又为强壮要穴，可辅助人体正气，提高机体免疫力。足三里，是胃经“合”穴，又是胃之下合穴，故足三里是治疗脾胃病的主穴，古人在“四总穴歌”中指出“肚腹三里留”，凡属脾胃功能失调所致的胃痛、呕吐、纳呆、腹胀、泄泻等证，取足三里穴健脾和胃可为主穴。其他穴位如神阙、天枢也具有健脾和胃、和肠止泻的功用。

3 小结

目前西医学认为艾滋病患者腹泻的主要病变部位在肠道，常见的病原菌有细菌、原虫、病毒、真菌等，其中原虫（主要为隐孢子虫）感染者占整个艾滋病腹泻的40%左右，多为急性腹泻，表现为大量的水样泻和脂肪泻，伴或不伴腹痛，每日十余次，量多达数升或数十升。另一些患者反复发生间歇性腹泻，迁延不愈达数月或数年，便次亦在每日5～6次以上。患者常有水电解质紊乱，酸中毒，体重下降，消瘦、严重营养不良，低蛋白血症等，病人常因严重衰竭而死亡。

中医通过辨证论治治疗艾滋病腹泻取得了不错的疗效，中药可健脾渗湿、补益脾肾而驱邪外达。《本草纲目》谓“艾叶苦辛，性温，纯阳之性。能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血、逐寒湿……以之灸火，能透诸经而除百病”，故艾灸疗法具有温中祛寒，调理气血，健脾固肾回阳之功效，应用于临床经济而方便，值得抛砖引玉。

[1]陈明，陈铿，杨慧芳.参苓白术散合真人养脏汤治疗艾滋病腹泻40 例的疗效观察[J].甘肃中医，2008，21（11）：22.

[2]潘金丽，徐立然，唐静文，等.半夏泻心汤加味治疗艾滋病腹泻20 例[J].中医研究，2007，20（6）：46.

[3]潘金丽.升阳益胃汤治疗艾滋病腹泻伴发热10例[J].中医研究，2009，22（1）：45.

[4]李敏，马炳全.艾灸结合西药治疗艾滋病腹泻的疗效观察[J].上海针灸杂志，1999，18（5）:10.

[5]郭燕，钱宝延.艾灸治疗艾滋病腹泻60例临床观察[J].河南中医学院学报，2005，20（4）：6.

[6]周立华，卢依平.从艾灸治疗艾滋病腹泻看艾灸治艾优势[J].河南中医学院学报，2005，20（3）：4.