清疣洗剂联合5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣临床观察

李小鹏，席建元，祁林，刘鸿病，谢明峰

（湖南中医药大学第一附属医院，长沙410007）

尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）引起的增生性疾病，主要传播途径为性接触时含有大量病毒颗粒的表皮细胞或角蛋白进入细小的皮肤黏膜裂隙而引起感染[1]。我院采用清疣洗剂联合5%咪喹莫特乳膏治疗肛周和外生殖器尖锐湿疣，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 ①入选标准：18～65岁，性别不限；经临床确诊且5%醋酸白试验阳性；本次发病病程在半年以内；单个疣体直径及疣体团块直径≤5mm，疣体数目≤5个；愿意并签署书面知情同意书者。②排除标准：对咪喹莫特及其乳膏基质过敏者；在本研究前4周内使用过免疫调节药物或2周内曾接受过系统或局部抗病毒药物治疗者；单个疣体直径及疣体团块直径>5mm或疣体数目>5个；合并其他性病者：妊娠和哺乳期妇女；患者免疫功能低下或长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂者；有严重心、肝、肾功能损害者。

1.2 一般资料 本研究的120例患者为湖南中医药大学第一附属医院2008年—2010年性病门诊就诊病人，其中男86

例，女 34 例，年龄 18～60 岁，平均年龄（36.8±13.6）岁，按随机数字表将前来就诊、并确诊的患者分成治疗组和对照组，患者性别、年龄、病程、皮损大小等指标在两组间经过统计学处理差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组予以局部外用5%咪喹莫特乳膏（湖北科益药业股份有限公司），治疗前清洁患处，涂一薄层于皮损处.每周3次，6～8 h后清洗局部。治疗组在对照组的基础上予以清疣洗剂（组方：桃仁15g，红花6g，土贝母15g，板蓝根 30g，紫草 15g，马齿苋 30g，败酱草 15g，薏苡仁 30g，木贼15g，鸦胆子15g，露蜂房10g，采用自动煎药机煎取中药汤液，每瓶200mL）外泡，早晚1次。总疗程8周，每2周复诊1次，以观察疗效及不良反应。

1.4 疗效判定标准 痊愈：疣体完全消退；显效：疣体面积减少60%～90%；进步：疣体面积减少20%～59%；无效：疣体面积减少<20%或继续加重[2]。将痊愈病例和显效病例合计为有效病例并计算有效率。以两组痊愈后复发例数分别计算两组的复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，两组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗过程中共有9例患者脱落，其中治疗组3例，对照组6例，脱落率为7.50%，治疗8周后，共111例患者完成治疗，治疗组和对照组的有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.119，P<0.05）；痊愈率比较差异有统计学意义（χ2=4.209，P<0.05）。见表 1。

表1 两组疗效比较 例

2.2 不良反应 两组均无系统不良反应，仅有给药部位的局部不良反应，以轻度和中度红斑为多见，但均能耐药或停药后均好转。不良反应两组比较差异无统计学意义（χ2=0.3780,P>0.05）。见表 2。

表2 两组不良反应比较 例

2.3 两组复发情况比较 治疗后对患者随访6个月，治疗组45例痊愈中，有11例复发，复发率24.44%，对照组22例痊愈中，有14例复发，复发率63.64%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.102，P<0.05）。

3 讨论

尖锐湿疣是我国常见的性传播疾病之一，仅次于淋病，占第二位[1]，目前治疗缺乏特异性方法，而采用中医药抗病毒作用治疗尖锐湿疣具有一定的优势。中医学认为尖锐湿疣发生的主要病因病机是不洁交媾或间接接触污秽之物品，湿热淫毒从外侵入外阴皮肤黏膜，导致肝经郁热、气血不和、湿热毒邪博结而成。因湿热阴邪其性黏滞，缠绵难去，耗伤正气，正虚邪恋，以致湿热邪毒，难以根治，故容易复发。尖锐湿疣为局部病变，中医治疗以外治为主，我院自制清疣洗剂方中以马齿苋为主药，清热解毒燥湿；配合板蓝根、紫草、败酱草、木贼加强清热解毒散结之效，现代药理研究，马齿苋、板蓝根、紫草、木贼均具有抗病毒作用；薏苡仁除湿；土贝母解毒散结消肿；鸦胆子腐蚀疣赘；酌加露蜂房、桃仁、红花活血化瘀之品。全方共奏清热解毒、燥湿散结、腐蚀赘疣之功。

咪喹莫特是人工合成的非核苷类异环胺类药物，实验表明咪喹莫特可诱导人外周血单一核细胞和角质形成细胞生成干扰素、肿瘤坏死因子和白介素，增强机体对人乳头瘤病毒（HPV）的免疫应答，减少或清除HPV，达到治疗尖锐湿疣目的[3]。本研究通过联合用药显示，治疗组在有效率、痊愈率及复发率上明显优于对照组，而不良反应两组没有差异，说明清疣洗剂联合咪喹莫特乳膏是治疗尖锐湿疣更有效的方法之一，值得临床使用。

［1］赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,200l:535-536.

［2］中华人民共和国卫生部.尖锐湿疣诊断标准及处理原则[S].北京：中国标准出版社，2004：1-2.

［3］ Perry CM,Lamb HM.Topical imiquimod:a review of its use in genital warts[J].Drugs，1999,58:375-390.