斑秃中医外治法概述

2011-08-15吴燕瑜魏跃钢

中国中西医结合皮肤性病学杂志 2011年4期

吴燕瑜，魏跃钢

（南京中医药大学，南京210029）

斑秃（alopecia areata，AA）为一种突然发生的非炎症性、非瘢痕性的片状脱发，中医称之为“油风”，俗称“鬼剃头”。明代陈实功《外科正宗·油风》曰：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片,皮肤光亮。”其阐述了气血虚弱为导致斑秃的病因之一。中医学认为肝藏血，发为血余，肾主骨，其荣在发，肝肾亏虚、气血虚弱不能荣养肌肤，故毛发成片脱落。另外，情志不遂，肝郁血瘀，肌肤失养，也可导致落发。中医局部外治法直接作用于患处头皮，活血祛风，故能起到良好的疗效，现对斑秃的中医外治法及其疗效评价的研究进展进行总结。

1 中药外用

1.1 酊剂常用的外治药剂为酊剂，传统的常用方为补骨脂粉30g，加75%乙醇100mL，浸泡5~7d外涂，亦有加入地榆、红花等；或加入侧柏叶（可单用）。酊剂具有扩张毛细血管，促进药物吸收的作用。外用中药按出现频率次数排序[1]为：侧柏叶、毛姜、当归、补骨脂、红花、人参、斑蝥、何首乌、丹参、川芎、旱莲草、川椒等。麦新等[2]采用中西医结合治疗斑秃，治疗组68例，全身治疗：口服滋补肝肾、养血安神中药。局部治疗：用生发酊（红花 50g，干姜 100g，丹参 100g，赤芍 100g，木瓜100g，怀牛膝100g，加入60%乙醇浸泡10d而成）外涂患处，3次/d，连用1个月；同时用甲泼尼龙注射液125mg，加山莨菪碱10mg，2%利多卡因1～3mL混合液作斑秃处皮损内注射，每区注射1至数点，每点注入0.1mL，每周注射1次，5次为1个疗程。治疗2个月后治疗组痊愈32例，显效34例，好转2例。胡艳君[3]将红花60g，干姜90g，当归100g，侧柏叶100g，川乌 20g，草乌 20g，皂刺 30g切碎放入 75%乙醇3 000mL密封浸泡10d后每日涂擦患处2次，配合内服自拟调气养血生发汤治疗斑秃，疗程3个月，治疗组46例，痊愈38例，显效7例，无效1例，总有效率91.5%。吴文芝[4]自拟养血生发搽剂治疗斑秃患者86例，方用何首乌200g，补骨脂100g，骨碎补 100g，红花 30g，川芎 30g，蛇床子 100g，白鲜皮100g，侧柏叶200g粉碎后加入75%乙醇2 000mL，浸泡15d后过滤，用生姜蘸取外搽局部治疗，治愈80例，显效6例，总有效率100%。付相钰[5]自拟中药搽剂治疗单纯性斑秃56例，将侧柏叶 20g，川芎 15g，红花 5g，丹参 15g，当归 15g，生何首乌20g，干姜10g切碎置于玻璃瓶中，用75%乙醇300～500mL浸泡10d，取药液外搽患处。每日2～3次，1个月为1疗程，共治疗2个疗程。痊愈48例，占85.71%；显效4例，占7.14%；有效2例，占3.57%；无效2例，占3.57%，总有效率96.43%。

1.2 溶液溶液是将单味药或复方加水煎熬成一定浓度，滤过药渣所得的滤液，可用于湿敷和熏洗等。马小军等[6]用松艾汤(甘松、艾叶、菊花、藁本、蔓荆子、防风、薄荷、荆芥、藿香先熏后洗，内服生发汤治疗斑秃12例，痊愈8例，占66.6%显效2例，占16.7%；有效2例，占16.7%；总有效率100%。彭东等[7]用熏蒸法配合内服中药治疗1例斑秃，熏蒸方药为：蛇床子 30g，地肤子 20g，木贼 20g，艾叶 50g，吴茱萸 20g，川椒20g，苦参20g，马齿苋30g，取得了很好的疗效。董青燕等[8]将八仙神应液 (刘河间古代神应养真丹提取药液加香丹注射液、微量糖皮质激素、透皮剂等)外涂皮损,由轻渐重按摩,直至脱发处及其周围皮肤潮红，每日3～4次，3周为1疗程,治疗斑秃68例，痊愈59例，显效5例，有效4例。

1.3 软膏软膏是将药物研成细末，以凡士林、猪脂或者蜂蜜、蜂蜡等为基质，调成均匀、细腻的半固体状剂型。陈革[9]治疗斑秃，用雄黄、硫磺、凤凰衣各15g，穿山甲（制）9g，滑石粉30g，共研细末，用猪油30g、猪胆1只，调和药末如泥，用纱布包搽患处，每日2～3次，连用1～2周，取得了良好的疗效。

2 针灸治疗

2.1 梅花针梅花针是斑秃的经典治疗方法，临床报导颇多，但近十五年来单纯应用梅花针治疗斑秃已较少见到报告，大多是用梅花针配合药物或其它方法进行治疗。梅花针具有疏导局部气血，促进头发新生的作用，现代医学认为其可激发调整神经机能，旺盛局部血液循环，调整内分泌和神经系统，提高机体的免疫功能，从而达到治疗的目的。林克[10]用梅花针叩击脱发区，由边缘向中心呈螺旋状均匀轻叩致皮肤潮红而又无出血点为度；然后再从不脱发区向脱发区中心轻叩20～30次，每3d 1次，同时配合内服、外用药物治疗斑秃患者78例,有效率达88.46%。韩春玉等[11]治疗斑秃56例，先将患处局部消毒后用梅花针扣刺，如局部光滑则扣刺出血,有稀疏嫩发则轻扣，配合氦氖激光照射，结果痊愈38例，显效10例，有效8例，总有效率为100%。张小青等[12]局部使用梅花针叩刺加复方倍他米松溶液外搽治疗斑秃效果显著，且疗程短，见效快，治疗后无明显副作用。宋宁宇[13]用梅花针叩刺配合醋酸曲安奈德注射液30mg，维生素B12注射液0.5mg，注射用辅酶A100mg，654-2注射液10mg，盐酸利多卡因适量局部封闭治疗斑秃28例，治愈率为100%。

2.2 穴位或局部药物注射梁惠芳[14]用灯盏细辛注射液局部皮下注射，总量2～4mL，以皮肤微隆起为度，配合液氮冷冻，两种方法每5d交替使用1次，10次为1个疗程。治疗斑秃40例，年龄12～49岁，设对照组40例，年龄11～50岁，用液氮浅低温冷冻，1个疗程结束后观察疗效，治疗组有效率95%，对照组75%。赖晓梅[15]采用当归注射液局部注射，同时配合电针中强度刺激30min，治疗斑秃62例，患者年龄15～35岁，用梅花针叩刺并外擦生姜汁53例，均每日1次，10次为1个疗程，根据病情治疗2～3个疗程。结果：治疗组对头发生长的治疗效果在数量增长、粗细变化、颜色深浅等方面与对照组相比经统计学处理有显著差异（P<0.01）。

2.3 灸法艾条灸可温通经络，活血化瘀，促进局部组织代谢。王萍[16]在脱发区使用隔姜灸法，配合体针治疗斑秃患者33例，治愈21例，显效5例，有效4例，总有效率为90.9%。谷允江[17]将秃发部位充分暴露，常规消毒，用梅花针在患处叩刺，然后将鲜生姜切成略大于患处、厚约2～3mm的薄片，贴于患处，点燃艾条，隔姜悬灸20min.总有效率100%。

3 综合疗法

综合疗法治疗斑秃，可增加斑秃区的血液循环，促进毛发再生，避免停药后再复发及局部头皮萎缩的副作用，疗效显著。张恒耀[18]对68例斑秃患者采用梅花针叩刺患处，外搽101A型育发剂，局部用TDP电磁波治疗器照射，并予当归注射液加维生素B12注射液穴位注射(取穴：曲池、足三里)等综合治疗。治愈48例，好转16例，无效4例，总有效率为94.12%。王斗训等[19]对35例斑秃患者采用复方甘草酸苷、地塞米松、匹多莫德口服，斑秃患处用梅花针叩刺，并同时外搽曲安奈德注射液综合治疗，痊愈率68.57%，有效率91.43%。周兴明[20]采用毫针、梅花针(先在秃发区轻叩，然后在大椎穴叩刺至微出血)、艾条灸（艾条温和灸15～20min）三种方法轮流应用，每日1次，30d为1个疗程。治疗22例，年龄15～20岁。结果痊愈20例，显效2例，有效率100%。

4 评述

目前国内关于斑秃治疗的方法和药物虽有很多种，但均有优、缺点。如西医药治疗斑秃存在不同程度的副作用，复发率也偏高一些。相比之下中医外治法疗效显著，血液流变学、甲襞微循环检测亦证实斑秃患者皮损中存在“瘀滞”[21,22],故活血化瘀法可作为斑秃治疗的常用方法。中药外擦、针灸等治疗斑秃多以活血化瘀、行气通络为主,补益肝肾为辅,可起到扩张局部微循环的作用，保障毛乳头血供，从而疏通头部经络，改善斑秃区血液循环，使气血充盛，经络通畅，毛发得以濡养，促进毛发生长，并具有简、便、廉、效的优点。目前中医外用药物，以酊剂居多，一方面因酊剂芳香走窜，可使药力渗透，直达毛根，且其活血通络作用较强，从而化瘀生新，濡养毛发；另一方面是因为酊剂较溶液使用方便。缺点是酊剂易挥发，药效不能长久，临床应注意改进。十二经之气血散于皮部，梅花针扣刺患处皮肤，不仅可以祛除表邪，活血通络，还可激发调节脏腑经络功能；灸法可祛风通络，荣养经脉；患处局部的穴位注射，能使药物直达病所，故对斑秃有良好的效果。然而，中医外治斑秃仅限于临床疗效观察，缺乏实验研究，且疗效判定标准不统一，给推广中医外治斑秃带来一定的困难。今后的研究方向为努力将中医与西医结合，临床与实验结合，病因与治疗研究结合；寻找毛发生长的生物学规律，探索调控毛发生长周期的途径；寻找特异性诊断与治疗的指标，筛选和研制新药、新剂型，探讨生发药物的疗效机理，以期在斑秃防治上取得新的突破。

[1]万力生，范红霞.中医治疗脱发的方药统计与述评[J].浙江中西医结合杂志，2000，10（9）:465.

[2]麦新，唐伟东.中西医结合治疗斑秃疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2006，15（14）:1915.

[3]胡艳君.调气养血生发汤内服配合外搽生发酊治疗斑秃疗效观察[J].四川中医，2007，25（12）:90-91.

[4]吴文芝.养血生发搽剂治疗斑秃86例[J].江苏中医药，2005，26（12）:8.

[5]付相钰.中药外搽治疗斑秃 56 例[J].中医外治法，2007，16（6）:54.

[6]马小军，陈焱.中药内服外洗治疗斑秃[J].实用中医内科杂志，2007，21（9）:91.

[7]彭东，王春奇，冯畅洁.内服外薰法治疗斑秃1例[J].吉林医药学院学报，2006，27（2）:98.

[8]董青燕，李俊轩.八仙神应液配合按摩治疗斑秃68例[J].中国民间疗法，2002，10（12）:26.

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[10]林克.梅花针联合外用药治疗斑秃疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20（10）:607-608.

[11]韩春玉，于德茹，张淑花.56例斑秃梅花针扣刺配合氦氖激光照射治疗[J].中国现代药物应用，2007，1（4）：13.

[12]张小青，江光明.梅花针叩刺加得宝松外搽治疗斑秃的临床观察[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22(1)：84.