对社区糖尿病患者实施健康教育管理的体会

钱 哲 江苏省滨海县东坎镇卫生院 224500

糖尿病是一种以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。随着我国人口老龄化进程的加快，社区糖尿病患病率和发病率在逐年上升。加强社区糖尿病患者的健康教育管理，可以使其了解更多的糖尿病知识，掌握自我保健技能，从而提高自我保健意识，改善生活质量。

1 临床资料

2008年6月－2010年6月确诊的68例2型糖尿病患者，其中男39例，女29例；年龄45～78岁，平均年龄63岁，文化程度初中以上，均能进行良好的沟通交流。

2 方法

2.1 健康评估 （1）病情评估：仔细阅读患者的病史资料，各种辅助检查结果，尤其是血糖、尿糖值，询问患者病程时间、伴随症状等，并进行体格检查。（2）知识评估：运用开放式提问方法，了解患者的文化水平，对糖尿病的认识程度。（3）心理评估：与患者交谈过程中观察其情绪，对所患疾病的心理承受能力，平时是否能正常工作及生活，家庭其他成员的支持情况、家庭经济状况等。

2.2 制定计划 根据健康评估，对所收集的资料进行综合分析，根据患者的具体情况，制定健康教育方案，确定健康教育方式和形式。通过通俗易懂的教育使患者掌握自我护理知识，以提高生活质量，延长生存时间。

2.3 健康教育的实施

2.3.1 饮食指导：介绍饮食治疗的目的、意义以及具体措施，帮助患者运用公式计算自己的理想体重（kg）＝身高（cm）－105，计算每天所需的热量及三大营养物质的量，教导患者根据自己的体重、身高、性别等情况计划每天的饮食量，保证合理营养。严格控制高糖类食物和脂肪的摄入，选择高纤维食物，注意合理均匀搭配，在不违反原则的基础上尊重患者的个人喜好，可以使其更容易和更自觉地执行所制定的饮食计划。每天的热量供应应稳定在1500～2000kcal，三餐的热量分配可根据饮食习惯选择1／5、2／5、2／5或者1／3、1／3、1／3［1］。

2.3.2 服药指导：部分患者盲目追从他人，随意更换药物，针对这一不科学的行为，重点宣传降糖药物的种类、作用机理，教育患者遵医嘱服药，根据血糖情况由医生不断调整药物剂量，服药时间因药而异，同时要教会患者和家属观察降糖药物的不良反应。主要是低血糖的早期反应。如出汗、心慌、饥饿感、四肢无力、视力模糊等，一旦出现症状，指导患者随身携带糖果，以便服用。另外，老年糖尿病患者容易合并高血压、心脏病，常服用多种药物，对此类患者应当向其讲明各种药物的相互影响，如噻嗪类利尿剂可升高血糖，心得安可引起低血糖。

2.3.3 自测血糖指导：教会患者使用便携式血糖仪自测空腹和餐后2h血糖，根据血糖检测结果作为判断疗效以及调整饮食、降糖药物量的参考。

2.3.4 胰岛素使用指导：若口服降糖药效果不佳时，应改用胰岛素进行治疗。告知患者普通胰岛素应在餐前30min皮下注射，严格无菌操作，防止局部感染；抽取胰岛素量要准确，并教导患者皮下注射的方法，注射部位要有计划的安排，相邻两注射点应间隔1cm，可选择大腿、两臂、腹部、背部皮下逐点注射，至少1个月才可同点重复注射，以免引起局部组织硬化、脂肪萎缩从而影响吸收。胰岛素应置于40℃冰箱中保存，指导患者使用诺和等新型胰岛素注射笔。

2.3.5 运动和锻炼指导：规律、适度的运动对于改善心血管的功能、增强胰岛素的敏感性、改善生活质量、提高自信心、减轻心理压力、降低冠心病的危险性具有积极的作用。在为患者作运动和锻炼指导时，应该根据其年龄、性别、体力、病情及有无并发症等不同条件，拟定出合理的个体化的运动处方，循序渐进，并长期坚持。依照其不同喜好和能力，与患者共同计划规律的运动，运动强度用脉率来掌握，运动中的脉率＝170－年龄，除用脉率来估算外，还可以遵照个体化和从轻到强的原则，当患者出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状时，应立即停止运动。

2.3.6 足部护理及预防感染：定期检查足部皮肤，以温水浸泡双足，冬天注意保暖，用润滑液按摩足部，避免穿过紧长裤、长袜，避免足部损伤，避免用过热的水洗澡，保持皮肤清洁完整，有疖、创伤等应避免自己处理，指导患者保持口、鼻、外阴部清洁。

2.3.7 心理护理：心理护理是提高糖尿病患者生活质量的重要因素，大多数糖尿病患者存在不同程度的心理障碍或患有不同程度的抑郁症，有些患者虽然无并发症，但生活质量明显下降，医护人员针对每位患者的不同年龄、病情情况有的放矢，耐心细致的开展精神心理教育，帮助患者和家属正确对待疾病，建立适合患者康复的社区和家庭环境，加强与家庭和他人的沟通，鼓励患者参加适度的家务劳动和社区活动。正确的心理疏导可使患者对于治疗疾病和重返社会的决心普遍提高。

3 讨论

糖尿病是一种慢性进行性疾病，如长期血糖控制不良，可引起心血管、神经、肾脏、眼底等多系统、多器官并发症，致残率和病死率高。糖尿病目前还没有彻底的根治的措施，关键在于健康教育和预防并发症。对患者进行健康指导，可以增强其自我保健意识，提高其自身治疗的技能，调动患者参与各项康复治疗的积极性，提高其自控水平［2］。开展糖尿病患者社区管理可使患者病情稳定，身心健康，从而提高生活质量，以社区为基础，通过健康促进，增强糖尿病患者的自我保健意识的技能，促使他们在接受药物治疗的同时，形成保持健康的信念，积极采取不吸烟、不饮酒，规律体育锻炼、定期检查、规则服药和控制体重的非药物治疗措施，来改善患者的血糖水平，控制心脑血管病的发病和死亡，最终提高患者的生命质量［3］。

［1］尤黎明.内科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：437.

［2］姚景鹏.内科护理学〔M〕.第4版.北京：北京医科大学出版社，1999：285.

［3］黄彩，周海滨，熊静帆，等.社区管理糖尿病患者生命质量及其影响因素分析〔J〕疾病控制杂志，2006，10（1）：27－29.