马来酸曲美布汀联合参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

张雄燕 颜玲玲 浙江省温岭市第二人民医院 内一科 中医科 37500

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是最常见的一种功能性肠道疾病，以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征，可分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘型。其病因和发病机制不明，可能与胃肠动力异常、内脏感觉异常、精神因素、感染、肽类激素等多种因素有关，故缺乏特效药物［1，2］。笔者联合应用马来酸曲美布汀和参苓白术散治疗腹泻型肠易激综合征取得较好临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年4月－2011年6月我院门诊及住院患者。符合罗马Ⅲ诊断标准［3，4］。电子肠镜、大便隐血试验、粪培养等排除肠道器质性疾病。同时排除以下情况：严重胃肠疾病、严重肝病、功能性腹泻患者，严重的心脑血管、呼吸系统、结缔组织病、内分泌代谢疾病者，孕妇和哺乳者。共106例，随机分为两组。对照组47例，男23例，女24例，平均年龄（46.5±13.2）岁，平均病程（4.9±1.4）年。治疗组59例，男25例，女34例，平均年龄（48.5±12.1）岁，平均病程（4.8±1.6）年，两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 给药前3d停用一切相关药物。

1.2.2 治疗组：马来酸曲美布汀片（商品名援生力维，开开援生力维制药有限公司，批号H20000388），餐前口服，0.1g／次，3次／d，疗程6周；参苓白术散（党参10g、炒白术10g、茯苓10g、炙甘草3g、山药15g、炒扁豆15g、莲子10g、薏苡仁15g、砂仁5g、桔梗10g），颗粒剂型，餐前口服，6.0g／次，3次／d，疗程6周。

1.2.3 对照组：马来酸曲美布汀片（同前），餐前口服，0.1g／次，3次／d，疗程6周。

1.3 疗效评价

1.3.1 疗效评定标准：根据疗程结束后患者症状改善情况及4周后随访情况，疗效分4级评价。0级：无症状或全部症状消失；1级：经提示后感觉有症状存在；2级：有比较明显症状，但不影响日常工作和生活；3级：症状明显，影响日常工作和生活。显效：临床症状全部消失；有效：原有症状改善2级以上；无效：达不到有效者。总有效率＝显效率＋有效率。

1.3.2 观察治疗前、后有无不良反应，监测血、尿、粪常规及肝肾功能变化等。

1.4 统计学处理 用SPSS15.0统计软件做统计分析。计量资料进行配对t检验。计数资料进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者经治疗后相关症状明显好转，两组消化道症状缓解总有效率，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（0.01＜P＜0.05），见表1。

2.2 两组均未见明显不良反应。

3 讨论

长期以来，对于腹泻型肠易激综合征的治疗多是对症处理：解痉、止泻、调节植物神经功能紊乱等，远期疗效不稳定，副反应大。马来酸曲美布汀胶囊是一种肠胃节律双向调节剂，其直接作用于平滑肌细胞膜的K＋、Ca2＋通道，根据膜电位的高低选择性地阻滞Ca2＋的内流或K＋的外流；直接作用于肌间神经丛的阿片受体，根据胆碱能神经／肾上腺素能神经兴奋状态的不同，选择性地调节乙酰胆碱的释放，通过上述机制实现对亢进／低下的胃肠道运动的双向调节作用，改善肠动力，从而有效缓解腹泻型肠易激综合征的症状，且耐受性及安全性较好［5］。

肠易激综合征在中医属“泄泻”、“腹痛”、“便秘”、“痛泻”、“肠郁”等范畴，其标在肠，病在脾，制在肝，与肝胆的疏泄、脾胃的运化和升清降浊功能及肾的温熙、主司二便的功能失调有关，腹泻型肠易激综合征脾胃虚弱及情志失调导致肝木乘脾，不能受纳水谷，遂成泄泻［6～8］。参苓白术散有抑制小肠推进、保护胃肠黏膜、调节肠道菌群、增强机体非特异性免疫功能等功效，方中党参、白术、茯苓为君药，益气健脾，兼能止泻；山药、莲子、薏苡仁、白扁豆共为臣药，理气健脾、淡渗利湿；砂仁醒脾和胃、行气化湿，为佐药；桔梗通调水道、宣利肺气，炙甘草健脾和中，二者共为使药。诸药合用，补中气、渗湿浊、行气滞，可恢复脾胃受纳与健运之职［9］。

本资料显示，马来酸曲美布汀联合参苓白术散可有效改善腹泻型肠易激综合征症状，优于单用马来酸曲美布汀，安全性及耐受性均较好，具有临床推广的价值。

［1］罗小雨，钟良.肠易激综合征发病机制的研究进展〔J〕.国际消化病杂志，2010，30（6）：321－324.

［2］许斌，袁耀宗.肠易激综合征药物治疗进展〔J〕.中华消化杂志，2000，20（4）：212.

［3］Drossman DA，Corrazziari E，Delvaux M，et al.RomeⅢ：The functional gastrointestinal disorders〔J〕.Gastroenterology，2006，130：1466－1479.

［4］孙菁，袁耀宗.肠易激综合征：罗马Ⅲ标准与我国共识意见解读〔J〕.医学与哲学：临床决策论坛版，2008，29（6）：122－141.

［5］袁耀宗，许斌，莫剑忠，等.马来酸曲美布汀治疗肠易激综合症的疗效和安全性研究〔J〕.胃肠病学，2005，10（3）：143－147.

［6］周福生，程宏辉.治疗肠易激综合征的中医理论研究和临床经验传承〔J〕.世界华人消化杂志，2010，18（21）：2225－2229.

［7］张正利，蔡淦.肠易激综合征中医论治溯源〔J〕.中国中医基础医学杂志，2001，7：48－50.

［8］韩明鹤，陈大权.腹泻型肠易激综合征的证候演变规律及其辨治探讨〔J〕.光明中医，2007，22：35－36.

［9］刘跃奇.参苓白术散治疗肠易激综合征116例〔J〕.湖南中医杂志，2010，26（2）：88－89.