慢性非结石性胆囊炎的诊疗现状分析

张 铮

南阳医学高等专科学校临床系，河南省 南阳市 473061

胆囊中无结石的慢性非结石性胆囊炎（chronic acalculous cholecystitis，下简称CAC）的诊断及治疗尚存在一定争议。慢性胆囊炎临床表现常不典型，如果不结合进一步的检查和分析很容易和“慢性胃炎”、“消化性溃疡”等消化道疾病相混淆，导致长期得不到有效的治疗。笔者收集近年来国内关于CAC的文献发现临床上CAC的诊断标准并不统一，治疗方法和手术时机选择也不尽相同。

1 CAC的诊断

1.1 CAC诊断标准 资料显示诊断标准集中在两方面。诊断标准（1）［1，2］：有胆绞痛病史或右胁疼痛史1年以上，有上腹饱胀、厌油、嗳气等症；实验室检查：肝功能、黄疸指数、转氨酶有不同程度异常；经B超检查确诊为非结石性胆囊炎征象。诊断标准（2）［3］：有反复发作的油腻饮食后右上腹不适等慢性胆道疾病症状；B超等辅助检查显示胆囊壁增厚，未发现胆囊结石 ；胆囊功能检查有异常 ；没有发现其他可引起上述症状的病因。也有人认为除了上述指标外还可结合MRCP观察胆囊管是否存在过长、迂曲、折叠，胆囊管汇合胆总管位置较低等情况［4］。

1.2 分析 诊断标准（1）主要根据症状及B超结果去筛选CAC病人可能造成纳入病人过多，某些与CAC临床表现类似的疾病也会被诊断为CAC。而诊断标准（2）除了结合症状和其他影像检查方法外，同时进行胆囊功能检查，并且积极排除其他症状的病因，确诊率要高。但是检查项目繁多，经济成本大及对医院技术条件要求高，病人接受性差。因此主张对于没有先进条件的基层医院可采用标准（1）初步筛选CAC病人，进行常规非手术治疗观察疗效决定进一步的诊断和治疗。对于条件好的医院可以采取标准（2）能更准确地诊断CAC，特别有助于发现胆囊功能或形态有明显异常的病人采取更积极的治疗措施。

2 CAC的治疗

治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗

2.1 非手术治疗 目前CAC的非手术治疗主要是应用胆维他、消炎利胆片等消炎利胆药物以及中医中药治疗。文献显示中医药在CAC治疗中发挥良好疗效：李德鸿［2］使用加味半夏汤联合胆维他治疗CAC效果明显优于单纯使胆维他的对照组。张菊等［1］使用柴胡疏肝汤加味治疗慢性非结石性胆囊炎48例，疗效优于使用消炎利胆片的对照组。秦连进等［5］进行耳穴贴压配合大柴胡汤加减治疗CAC40例疗效明显。董靖等［6］越鞠丸加味治疗慢性非结石性胆囊炎92例，治愈率66.30%；总有效率92.4%。陈贵全［7］自拟疏肝通胆汤治疗慢性非结石性胆囊炎40例，治愈18例，有效19例。

2.2 适应证选择 纵观文献中医药治疗CAC的作用有着广泛应用和较好疗效。但是鉴于样本数量影响及选择的诊断标准以及治愈标准高低的影响，所选病例不乏假性CAC病例，统计结果中也会存在CAC假性治愈病例。笔者认为CAC病程较短者或者初治病例，影像学检查和功能学检查胆囊无明显异常者可选择非手术治疗。但是CAC的非手术疗效分析还应进行进一步大样本多中心研究。

2.3 手术治疗

2.3.1 手术方式：目前胆囊切除术主要有传统开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除（LC）手术。公认传统胆囊切除手术是治疗胆囊结石、急性胆囊炎等胆囊疾患的成熟方法。对CAC患者实施开腹手术较其他胆囊疾病更易进行。金小干等［8］对28例CAC病人进行单纯胆囊切除术，术后随访1～2年，症状缓解率达96.4%。然而随着LC广泛应用以来，以其损伤小、出血少、住院时间短等优点已经成为胆囊切除术的首选术式。对于CAC患者而言，LC手术在排除实施腹腔镜的禁忌证后依然是首选方法。并且LC手术似乎更有利于探查胆囊及其周围情况，发现可能引起CAC症状的其他非胆囊因素［4］。

2.3.2 手术适应证选择：文献报道普遍认为CAC的手术应该谨慎进行，选好适应证。总结认为有条件医院对有类似CAC症状病人应适当选择B超、CT、核磁、胃镜、胆囊收缩功能检查。如果发现有胆囊存在明显形态异常或者功能异常，并且能够排除其他引起类似CAC症状的疾病。应该进行手术。另外对于诊断为CAC并且进行非手术治疗过程中疗效欠佳或病情反复者也应手术治疗。

综上所述CAC的诊断和治疗有待进一步的规范，目前为止医院可结合自身条件和病人情况采取相应处理。更加详尽的诊断标准和手术适应证的选择还有待于进行更科学的循证医学研究。

［1］张菊，刘应春.中药治疗慢性非结石性胆囊炎48例疗效观察〔J〕.云南中医中药杂志，2007，28（6）：17.

［2］李德鸿.中西医结合治疗慢性非结石性胆囊炎60例〔J〕.Journal of Chinese Medicine，2010，2（19）：70－71.

［3］林森旺，孙镇蛟，金旭文，等.腹腔镜在慢性非结石性胆囊炎的诊断及治疗价值〔J〕.中国微创外科杂志，2005，5（11）：892－893.

［4］邹浩，张小文，朱红，等.以胆囊排空障碍为特点的慢性非结石性胆囊炎的诊治分析：附42例〔J〕.中华肝胆外科杂志，2011，17（2）：96－98.

［5］秦连进，沈健，冯文明，等.中西医结合治疗慢性非结石性胆囊炎〔J〕.现代中西医结合杂志，2005，14（11）：1399－1400.

［6］董靖，聂山文.越鞠丸加味治疗慢性非结石性胆囊炎92例疗效观察〔J〕.河北中医，2008，30（6）：613.

［7］陈贵全.自拟疏肝通胆汤治疗慢性非结石性胆囊炎40例〔J〕.中医药临床杂志，2007，19（5）：459.

［8］金小干.慢性非结石性胆囊炎的诊疗体会〔J〕.肝胆外科杂，2003，11（3）：209－210.