基层医院急诊晕厥的处理经验探讨

刘欢年 刘菊和 常州第四人民医院内科心脑血管病组，江苏省 常州市 300； 江苏省溧阳市别桥镇后周卫生院

晕厥也称昏厥，是一种急起而极其短时的失去知觉与行动能力的状态。基层医院急诊经常遇到，处理不当可造成严重的后果，重则致命。

1 临床资料

1.1 对象 收集2009年1月－2010年10月间以突发晕厥为主诉的乡镇卫生院急诊内科患者，年龄15～83岁，平均年龄40.2岁，共27例，其中女18例，男9例。

1.2 方法 立即安置患者为平卧或半卧位，吸氧，头偏一侧防止呕吐窒息，监测生命体征，查末梢血糖，心电监护或心电图，建立静脉通路的同时选择性抽血行静脉血常规、电解质、心肌酶等，部分行B超或全胸片，甚至转上级医院行头颅CT检查，血压下降者快速输液，及其他对症处理。

1.3 结果 27例晕厥患者的最后的诊断分别是：癔症2例，过度换气3例，心源性3例（心肌病1例，病窦综合征1例，主动脉夹层1例），脑血管病3例，抬外伤患者时见血后晕厥1例，低血糖2例，颅脑外伤1例，中毒2例，肺栓塞1例，颈椎病或椎基底动脉供血不足2例，上消化道出血2例，过敏性休克1例，体位性晕厥1例，血管神经性2例，不明原因1例。其中1例晕厥送达医院后，准备行诊治时突然昏迷后抢救无效而死亡，系老年人肺炎高热诱发心肺功能衰竭而致。

2 讨论

晕厥的特征为突然发作的、意识丧失时间短、常不能保持原有的姿势、短时内可迅速苏醒、不留后遗症［1］。晕厥分为心源性、脑源性、血管反射性、血源性、药物性等。但须警惕反复发作而致命。本组1例老人发热后晕厥入院，准备输液并行心电图检查时突发昏迷而死亡。必须将晕厥与昏迷、休克做好鉴别诊断［2］。

见到晕厥患者要高度重视，不可大意，要想到再发可能或随之而来的危险，包括猝死的可能。首次见到患者首先要考虑危及生命的心脑血管病及其他器质性疾病，尤其年轻人。当生命体征平稳且有精神刺激史，排除器质性疾病时才考虑功能性或精神性疾病可能，要想到有可能有未能发现的少见或极其罕见的情况存在。本组晕厥的病因中真正精神性晕厥仅5例（18.5%），绝大多数为器质性疾病（81.5%）。

遵守首诊负责制，必要时请专科或上级医生会诊。但生命体征不稳定者必须边抢救，边寻求帮助，绝对不能因此而耽误救治。对每一个晕厥患者必须进行第一时间的评估，首先开放静脉通路，开放气道或吸氧，保持呼吸道通畅，有重点地询问病史，询问目击者，进行相关检查、化验和现有的辅助检查，生命体征不稳定时先抢救，搬动患者做检查要权衡利害得失，路途危险，取得家人理解。如1例以上腹痛入院的、上厕所后晕厥的26岁男性患者，边二路输液扩容、抗休克边去做CT检查，确诊为在20多岁年轻人中极其罕见的主动脉夹层撕裂，如果不能确诊，必死无疑，纠纷难免，但做CT检查路途风险极高，后果不堪设想，故必须经家属同意原意承担风险，做好充分的准备。转院时必须用设备齐全的救护车。1例60多岁的女性晕厥患者，当时怀疑脑供血不足而脑CT检查正常，第2天再次晕厥就诊，最后确诊为病窦综合征，R－R间歇最长达8s之多，平均心率40次／min，所幸及时应用异丙肾上腺素加快心率后并转上级医院植入起搏器后未再发作晕厥。另1例生气后晕厥，血压不稳定，因病重原因不明，社区医院立即转院，途中猝死，后证实为中毒，教训深刻。所以对晕厥患者要有强烈的责任心，做好危险评估，按照诊治原则，做好应激预案，发生问题不慌乱，更要取得家属理解。

［1］王吉耀，主编 .内科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2002：225.

［2］孙彦青.大学生晕厥86例病因分析及治疗措施〔J〕.中国学校卫生，2006，27（4）：357.