腹腔镜内环结扎治疗小儿鞘膜积液的护理

潘春秋

(广西河池市人民医院,右江民族医学院附属河池医院外一科,广西 河池 547000 E-mail:panchuqiu@sina.com)

鞘膜积液是小儿常见疾病之一,1岁以内的患儿常可自行消退,超过1岁自行愈合的可能性很少,若张力较高,可能影响睾丸血液运行,导致睾丸萎缩,应及早行手术治疗[1]。我科自2008年1月～2010年12月对50例鞘膜积液患儿行腹腔镜内环结扎术,经过我们精心观察及护理,效果满意,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例,均为男性患儿,年龄 20个月～10岁,平均4.6岁。病史最短12个月,最长 4.5年。右侧 14例,左侧 27例,双侧 9例;其中精索鞘膜积液13例,交通性精索鞘膜积液8例,睾丸鞘膜积液15例,交通性睾丸鞘膜积液11例,精索睾丸鞘膜积液3例;15例合并对侧隐匿性疝。

1.2 手术方法[2]气管插管全麻,在脐上缘皱折处做弧形皮肤切口5.5mm,建立气腹,压力 1.06～1.33kPa,置入 5mm trocar及30°腹腔镜;探查内环口孔的大小,再了解对侧有无隐匿性疝;探查清楚后,在耻骨联合与脐孔的中点做5.5mm皮肤切口,置入5mm trocar和分离钳,在患侧内环口体表投影点做1.5mm皮肤切口,应用带线针和针钩(Endoclose)配合,越过输精管和睾丸血管,荷包缝扎内环,线结埋在皮下;如对侧有隐匿性疝,则同时行对侧内环高位结扎术;体外穿刺抽出鞘膜囊内积液。

2 结果

50例患者均顺利完成手术痊愈出院,术后住院 1～3天,平均2.5天,均无出血、切口感染、腹痛、腹胀、阴囊血肿等并发症发生。术后随访3～32个月,平均23.5个月,均无复发。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 腹腔镜手术是一项微创新技术,在我市内各医院尚未普及,我院于2004年起开展此项技术,多数患儿家属均是慕名而来;虽然如此,但还是对腹腔镜的相关知识所知有限,对手术仍存在担心、恐惧心理。因此,术前应加强对腹腔镜知识的宣教,告知手术的优缺点,发放图文并茂的腹腔镜健康知识小手册,并请术后恢复期的患儿及其家属现身说法;针对小儿不同年龄特点进行心理疏导,解除患儿及其家属惧怕心理,使其积极配合术前准备工作。

3.1.2 胃肠道准备 采用胃肠道手术的常规准备方法,术前1天禁食易产气食物,术前禁食6h,禁饮4h;根据患儿不同年龄特点和手术时间,科学机动地安排禁食禁饮时间,防止患儿因口渴、饥饿的原因哭闹不休,影响病室内其他患儿的睡眠和休息。

3.1.3 手术区皮肤准备 腹腔镜手术虽然切口小,但小儿作为感染的高发人群,术前准备非常重要[3]。术前1天用棉签蘸松节油清洗脐孔,然后用双氧水擦洗,擦洗动作要轻柔,避免损伤脐孔皮肤。

3.1.4 生活护理 保持病室通风干燥,空气清新,注意保暖勿受凉;减少探视,衣被适宜,防止感冒。发烧、咳嗽会影响手术计划。

3.2 术后护理

3.2.1 体位护理 患儿均采用气管插管全麻,术后患儿未清醒前应去枕平卧,头偏向一侧,防止舌后坠及呕吐物吸入导致呼吸道阻塞;给予心电监护,持续低流量给氧,注意观察生命体征、血氧饱和度变化;完全清醒、生命征平稳后给予半坐卧位,年龄较小的患儿清醒后由于舒适的改变等原因常常哭闹不安,应指导患儿家属采取合适的抱姿,避免因体位不当、患儿哭闹烦躁等因素使腹部张力、腹压增高导致术后复发及影响伤口愈合。

3.2.2 饮食护理 腹腔镜小儿鞘膜积液内环结扎术对胃肠道的干扰很小,全麻清醒后4h可给予患儿饮水,6h后给予半流质饮食,注意观察腹痛、腹胀、肛门排气情况,次日可给予普食;给予易消化、高热量、高蛋白、高营养、富含维生素多纤维食物,多进食蔬菜与水果,防止便秘。

3.2.3 活动指导 全麻清醒后即可在床上活动,腹腔镜小儿鞘膜积液内环结扎术不需要绝对卧床休息,应尽早活动以避免肠粘连的发生,活动时避免突然增加腹压的因素,如:突然下蹲、用力排尿、跑、跳等动作;添衣防止受凉感冒。

3.2.4 切口护理 术后伤口一般使用创口贴或输液护贴即可,注意切口周围皮肤有无红、肿、热、痛,切口有无渗血、渗液,保持切口护贴干燥,如护贴渗湿应及时更换;切口护贴如无渗血渗液一般1～2天即可去除。

3.2.5 并发症的观察及护理 ①皮下气肿:皮下气肿是腹腔镜手术最常见的气腹并发症,多为人工气腹的CO2残留于人体疏松结缔组织所致[4],患儿常表现为进行性呼吸困难,腹部皮肤肿胀,按之有捻发音[5]。术后应注意观察呼吸情况,有无呼吸困难的征象;有无皮下气肿及气肿的范围,轻微的皮下气肿无须处理均可自行吸收。本组病例中无一例皮下气肿发生。②肩部酸痛常为CO2积聚于膈下所致;双下肢酸痛多因CO2吸收积聚酸性产物所致,常于术后1～2天发生,术后3～4天症状自行消失,术后遵医嘱给予低流量给氧,促进体内积聚的CO2排出,本组病例均无此现象发生。

3.2.6 出院随访 出院嘱患儿3个月内可进行日常活动,避免剧烈运动;注意饮食,预防便秘;出院1周后进行电话随访,了解切口愈合情况、阴囊有无肿胀、睾丸大小位置变化、精索硬度、提睾反射等。嘱3个月到半年后回院复诊。本组病例经随访3～32个月,均无复发、精索粘连、阴囊肿胀、睾丸萎缩等,康复情况良好,随访率91%,复诊率 89%。

4 讨论

腹腔镜内环结扎治疗小儿鞘膜积液与传统手术比较,操作简单、微创,通过腹腔镜可以清晰看见内环口周围的精索血管和输精管,可避免手术时的损伤,并且可同时发现并处理对侧隐匿性疝,本组病例中15例患儿有对侧隐匿性疝给予同时处理,避免了患儿的再次手术。我们通过术前术后对患儿及其家属的心理护理、皮肤准备、体位护理、饮食护理、生活护理及术后并发症的细心观察与护理等使患儿及其家属掌握了手术的相关知识,对手术有充分的心理准备,积极配合手术治疗,顺利的达到康复的目的,对治疗效果具有重要意义。

[1] 赵普,黄国增,莫耀良,等.硬膜外穿刺针外套管在腹腔镜小儿科疝高位结扎中的运用[J].中国微创外科杂志,2007,10(7):999-1000.

[2] 李鸿飞,覃强.腹腔镜内环结扎治疗小儿鞘膜积液65例疗效分析[J].右江医学,2007,35(4):431-432.

[3] 李幸霞,张玲月,韩蓉,等.腹腔镜手术治疗 34例小儿卵巢囊肿的护理[J].中华护理杂志,2009,44(2):154.

[4] 吴红云.腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察及护理[J].右江民族医学院学报,2009,31(2):310-311.

[5] 张国虹,米卫平.腹腔镜胆囊切除术并发症的护理[J].护理研究,2009,23(10):2687.