新生儿护理记录单在临床护理工作中的设计与应用

(新疆农一师阿拉尔医院妇产科,新疆 阿拉尔 843300 E-mail：lihanzhen0420@163.com)

自我国实行计划生育以来,当今的产妇多为独生子女。初为人母时常常会感到手足无措,再加上婆媳育儿的观念不同,产妇会表现出紧张、焦虑、敏感。对于新生儿的出生,以及对于新生儿的各种表现产妇也会大惊小怪。如果此时不能得到医护人员的正确指导、观察与护理,产妇可能出现心理问题[1]。针对以上情况,我科特设定了新生儿护理记录单,同时辅以护理和健康教育,有效地降低新生儿各种并发症,便于医生和护士长的查看,同时使病人对护理人员的满意度有了很大的提高。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2009年1月～2010年12月,我院妇产科剖宫产和顺产2年共接生1 359例新生儿,其中男婴689例,女婴670例,除去新生儿窒息复苏的病儿和早产儿转入新生儿病房137例。

1.2 方法 我科特设定了新生儿护理记录单,将设计好的新生儿护理记录单夹于病历夹中,每4h观测1次病情和落实各项护理内容。由实施者在相应执行时间内填写如下项目：时间、体温、呼吸、心率的测量值、面色情况的观察、每日洗浴前后测体重、皮肤的完整性、脐部的换药和是否干燥情况、采取不同方式喂养情况、新生儿胆红素值的测量、大小便的次数及有无呕吐物。以上内容填写完毕后,实施者须签名,如有张力差、呕吐呈喷射状等异常情况,可填写在病情观察栏内,并及时通知主管医师及时处理外,护士长每日进行检查并评价。新生儿护理记录单的设计,见表1。

2 结果

2.1 通过自行设计新生儿护理记录单,对1 222例新生儿进行了观察、指导和护理,结果如下：新生儿缺氧症状103例,及时给予低流量吸氧2～4h和热水袋持续保温后,缺氧症状消失。78例新生儿出生后 2～3天。经皮测胆红素值在20μ mol/L以上,及时将新生儿送新生儿科治疗,未延误治疗。对3例心率在110～120次的新生儿及时请专科会诊后转儿科治疗。面色青紫的新生儿4例,经持续吸氧达6h以上不能改善、肌张力差、呕吐呈喷射状、呈脑性尖叫等症状及时转新生儿科治疗。对1 137例新生儿,通过正确的指导方法,未延误一例新生儿病情观察与治疗,使产妇对护理人员的满意度达98%以上。

2.2 通过实施新生儿护理记录单后,使经管护士对科室的新生儿的观察做到心中有数,及时讲母乳喂养的好处,可以增加母婴之间的感情,还可增加产妇对医护人员的理解和信任。同时护士长可通过检查,了解护理人员工作的实际情况,并进行有理有据的讲评,对工作不到位的当班护士,按一级质控标准扣除相应分值。

3 讨论

在以往的母婴护理工作中,护士通常只常规监测体温,对新生儿的病情观察和护理不到位,造成了围生期新生儿因病情变化快,未能及时观察处理。同时围产期新生儿病死率高,使新生儿家属与医护人员之间产生了纠纷。通过自行设计新生儿护理记录单并在临床实施以来,未发现一例新生儿因观察不到位而延误治疗。两年来的实践证明,新生儿护理记录单在加强护士的责任心、减少医疗事故、促进医患之间的沟通和理解等方面都起到了积极的作用。

3.1 增强了护士的责任意识。通过每日定时监测病情、护理新生儿,增强了护士的自觉性和责任意识。同时也能增加护患之间的交流,提高了满意度。

3.2 有利于及时发现病情,及时处理病儿,减少并发症的发生。同时便于医生查看和了解病情,也利于护士长查看和了解新生儿的情况,及时对当班护士进行指导,改变健康教育的方式方法。

3.3 规范了产科新生儿观察与护理的模式,使这些护理项目变成必须实施的护理工作,保证了新生儿护理和观察工作的落实。经对新生儿1 222例早期喂养存在的问题,如母乳喂养方式、次数是否正确,是溢奶还是吐奶,新生儿的保温措施是否正确,大小便是否异常,哭声是否正常等通过观察后,通过经管护士的耐心指导,手把手地教和临床护士的细致观察与护理,有效地降低新生儿的各种并发症,减少和降低围产期新生儿的病死率。

[1]刘兴会,王晓东.产科临床热点[M].北京：人民军医出版社 ,2008：44.