139例小儿手足口病护理

(广西合浦县人民医院,广西 合浦 536100 E-mail：wuyinde2008@sina.com)

手足口病是由CoXA-16病毒和EV-71病毒引起的能通过空气、唾液或粪便传染的传染病。多发生于婴幼儿,5岁以下儿童多见,四季均可发病,以春夏季节多见;本地区于 2010年6月7月暴发大流行。绝大部分患儿的症状都有发热,手掌、足底、口腔黏膜有散在的小红点,有的形成水泡、有的水泡破溃形成溃疡面,数目、大小不等,直径 2～4mm,有痒感;口腔损坏表现为咽部、峡部、舌面、上腭等处水泡、溃疡局部充血水肿;部分患儿有口臭,流口水,厌食拒食,哭闹烦躁。个别患儿可引起心、肝功能损害,肺水肿,无菌性脑膜脑炎等并发症。现将我科2010年5～7月住院治疗共139例患儿的护理体会报道如下：

1 临床资料

本组患儿年龄最小的4个月,最大的12岁,男的79例,女的60例,均有不同程度的发热,手、足、臀部皮疹以及口腔溃疡,本组患儿发病均符合卫生部发的《手足口病诊疗指南(2010年版)》诊断标准[1]。除了1例10个月大的男患儿家长强烈要求转上级医院治疗外,其余患儿均临床治愈出院。1个月内电话回访,无发生再感染现象。

2 护理

2.1 消毒隔离 同种病例收住同一病室,不与其他疾病同住。手足口病的主要传播方式为粪、口途径和呼吸道传播,在临床护理中应该执行消化道隔离和呼吸道隔离,避免交叉感染十分必要。保持病室清洁,每天开窗通风,保持室内空气新鲜,温度适宜,每天用2%消佳净溶液擦拭患儿可能接触到的物品表面,如：病房的门把手、窗台、床栏、床头柜、患儿的玩具;病房地板也要用含氯消毒剂湿拖,每天两次;卫生间用含氯消毒剂喷洒,每天两次;对于病人产生的生活垃圾和医疗垃圾均直接投入黄色塑料袋,收集垃圾应喷洒含氯消毒剂作用30min后才扎紧袋口,贴上标签,按感染性医疗废弃物处理。医护人员加强手卫生,在接触患儿前后应用0.5%碘伏擦拭双手。限制患儿陪护和接触者人数,一般需隔离两周。

2.2 保持大便通畅 病情的轻重与所感染的病毒株类型密切相关,保持大便通畅有利于CoXA-16病毒的清除可以减轻病情,按病情使用轻泻剂,嘱咐患儿家属多喂青菜、水果,鼓励患儿多喝水,便秘时可使用开塞露或甘油栓等[2]。

2.3 病情观察 由于感染病毒,严重时可累及脑和心脏,应密切观察生命体征的变化,及时向医生汇报病情,配合医生做好治疗。观察重点：①生命体征：体温、心率、呼吸;②口腔黏膜、皮肤情况;③呼吸系统：流鼻涕、咳嗽、咽痛,严重时有肺炎、肺水肿;④消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等;⑤神经系统：精神状况有嗜睡、头痛、惊厥、肌张力增高等。

2.4 对症护理

2.4.1 发热的护理 本组患儿有不同程度发热,体温不超过38.5℃者给予散热,鼓励多喝温开水,洗温水浴等物理降温,体温超过38.5℃者,应适当降温,方法有：①温水擦浴,头部冷敷;②口服复方锌布颗粒,必要时肌肉注射复方氨林巴比妥注射液,按需要补液等。

2.4.2 口腔护理 加强患者的口腔卫生,进食前后可用生理盐水或温开水漱口或服用,有清洁口腔作用,可预防细菌再感染,已经有溃疡者可用0.5%的碳酸氢钠溶液漱口后涂上蒙脱石散或者西瓜霜,调节口腔的pH值,避免霉菌感染,促进溃疡愈合。

2.4.3 皮肤护理 患儿衣服、被褥要清洁,衣着要柔软、宽松,对皮疹及其周围皮肤应保持清洁、干燥,剪短患儿指甲,防止抓破皮疹。手足部疱疹未破溃时可用0.5%碳酸氢钠溶液把蒙脱石散调成糊状涂患处。

2.5 并发症护理 重症患儿可合并脑炎,护理人员应该密切观察病情变化,严密监测患儿的意识、瞳孔、前囟张力、颈部抵抗程度、肢体活动情况、生命体征变化等。若出现高热、烦躁、前囟隆起,颈部抵抗、瞳孔变化、恶心、呕吐等症状,提示颅内压力增高,应适当托高头部 15°～30°,以利于颅内血液循环;保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,必要时吸痰,防窒息。

2.6 心理护理 由于患儿反复发热,患儿家长对相关疾病知识不了解,患儿由于疾病带来的痛苦和对环境的陌生感,因此患儿及家属心理都比较紧张和恐慌,医务人员要给予相关的心理疏导,以得到患儿和家属的信任和配合。由于患儿处在陌生被隔离状态,以及疾病带来的痛苦,容易恐惧、焦虑、烦躁和哭闹不止,在护理过程中,护士应有良好的服务态度。富有同情心,爱护、关心患儿,消除患儿的陌生感和恐惧感,对较大患儿可耐心地给予解释,讲故事、树榜样等,争取患儿配合治疗,早日康复出院。

2.7 饮食护理 患儿因为发热,口腔疱疹溃疡,口腔疼痛,胃口差,不愿意进食,应该配以清淡的容易消化的富含维生素的温流质或半流质饮食,如牛奶、菜粥、蒸蛋等;禁食过酸、甜、冷热、煎炸、辛辣、油腻食物。

2.8 健康教育 在患儿住院期间和出院时护士应该详细做好健康宣教,告诉家长,手足口病是婴幼儿期常见的传染病,一般在春夏季流行,感染后不具有终身免疫性的传染病,可以再次感染发病。本病传染性强,传播快速,潜伏期短,主要为密切接触传播,尽量少带孩子去人群聚集的公共场合,如超市等;要教育孩子养成良好的卫生习惯,饭前饭后应该洗手,便后、玩后应该洗手;玩具应该定期清洗消毒;被褥衣物经常太阳暴晒。因为本病好发于春夏季,应注意孩子营养和休息,避免玩耍过度、淋雨等。一旦确诊为手足口病尽量避免与健康的小朋友密切接触。嘱咐家长注意观察孩子的大便情况。让家长对本病有一定的认识,能有效地配合治疗和护理,促进孩子早日健康。

[1]卫生部.手足口病诊疗指南(2010版)[S].北京：中华人民共和国卫生部,2001.

[2]杨知宏,李秀珠.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志,2005,43(9)：648.