无创辅助通气治疗成人重症哮喘患者的护理配合

2011-08-15

右江民族医学院学报 2011年4期

(广西河池市人民医院,右江民族医学院附属河池医院呼吸科,广西河池 547000 E-mail：hcwmq2839@126.com)

重症哮喘是由于气道痉挛、呼吸肌疲劳、严重缺氧等引起低氧血症甚至呼吸衰竭,是呼吸科常见的急危重症。全世界哮喘病人约3亿人,每年约有25万人死于哮喘[1]。我国患病率为1%～4%,发病率和病死率都呈上升趋势,其中重症哮喘约占病死率20%。近年来无创呼吸机辅助通气治疗的应用技术不断拓宽,国内外学者在常规药物治疗的基础上将此技术应用于重症哮喘的治疗,治疗的成功率不断提高。自2009年1月～2011年1月,我院呼吸科采用无创呼吸机辅助通气治疗36例重症哮喘患者,经过精心的护理配合,在哮喘的缓解、呼吸衰竭的纠正等方面均取得良好的效果,报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择呼吸科2009年1月～2011年1月住院治疗的成人重症哮喘患者36例,诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的重症支气管哮喘的诊断标准。其中男26例,女10例,年龄24～76岁,平均年龄 50岁。病程8～20年。神志清楚,自主呼吸存在,血气分析符合呼吸衰竭诊断标准,符合无创辅助通气治疗要求[2]。排除颌面部创伤或术后畸形、无法清除气道分泌物、心功能不全者。

1.2 方法 36例重症哮喘患者均在常规吸氧、糖皮质激素的应用、抗感染、解痉平喘、止咳化痰及纠正酸碱失衡等治疗的基础上,采用无创呼吸机辅助通气治疗。

2 结果

36例重症哮喘患者采用无创呼吸机辅助通气治疗后,34例患者pH、PaO2、PaCO2及 SaO2均有明显改善,尤其是 PaO2、SaO2在通气2h后明显升高。2例因人机配合不佳,放弃无创辅助通气治疗,1例出现幽闭恐惧症,4例出现局部疼痛、口咽干燥、胃胀气。

3 护理

3.1 注重心理护理及健康教育无创辅助通气前,患者的紧张、恐惧心理反应易导致迷走神经兴奋性增强,哮喘程度加重而导致幽闭恐惧症。上机前向患者详细说明无创辅助通气治疗的重要性、治疗原理、方法、目的及配合要点 ,鼓励患者将痰咳尽,指导排痰技巧,加强床旁监护,在陪护中对患者进行面部治疗性触摸或握手等身体接触且观察患者情绪和表情,无形中会给患者一种圣洁的温馨和心理的安慰,与患者建立良好的护患关系。无创辅助通气后专人守护,指导患者随机送气而吸气,即鼻吸口呼、深而慢的呼吸,提高人机的协调性。本组2例患者因人机配合不佳,放弃无创辅助通气治疗,1例出现幽闭恐惧症。经过耐心细致疏导,患者的紧张、焦虑、幽闭恐惧心理得到放松,明白无创辅助通气只是呼吸辅助装置,顺利配合治疗。

3.2 体位与面罩的松紧度、管道的密闭性协助患者取半坐卧位或坐位,保持头、颈、肩在同一平面上,头稍向后仰,以有效开放气道,但防止枕头过高,使呼吸道变窄,影响气流通过而降低疗效[3]。根据患者脸型选择舒适、密封良好的面罩,面罩的气囊充气以手感有弹性即可,固定带的松紧度以无明显漏气的最小张力为宜,调整面罩的位置,仔细检查各回路密闭、各输气管道连接紧密情况,尽可能调整其舒适提高患者的耐受性。本组未出现呼吸机报警及漏气现象。

3.3 密切观察病情及生命体征监测密切观察血压、心率、呼吸及血氧饱和度,同时调整适宜的呼吸机模式及通气参数,监测血气分析各项指标,动脉血气分析在通气治疗监护中至关重要,上机前后1h抽动脉血气分析,并立即送检。加强口腔、皮肤等基础护理,注意观察皮肤色泽、弹性及温度,了解缺氧和CO2潴留,记录24h出入量,观察意识状态的变化,以了解通气效果。应用无创辅助通气治疗后2h SaO2应恢复至90%以上,如SaO2突然降低且呼吸变快,应考虑痰液堵塞气道、通气不足、面罩移位漏气、氧气供应异常或氧气压力过低等因素影响,应做按需吸痰等相应护理。

3.4 加强气道管理、保持呼吸道通畅保证气道通畅和湿化是成功应用无创辅助通气治疗的关键。痰液的黏稠度和引流是否通畅是衡量湿化是否适当的可靠指标[4]。应评估患者痰液的黏稠度,指导患者进行有效咳嗽,促进咳痰,加强翻身拍背,用手掌面呈杯状叩拍患者背部,自上而下,自边缘到中央。咳嗽无力、痰液黏稠者定时用雾化吸入,必要时配合吸引器用多孔导管按需吸痰,减少对患者呼吸道的刺激。湿化器内加入蒸馏水至规定刻度,注意气道的恒温湿化,近端气道温度调节为37℃,使吸入气体的湿度达到60%～70%,在病情允许的情况下鼓励患者多饮水,采用自制复合方巾温水湿润后覆盖口腔,以达到较好的气道湿化效果。

3.5 加强营养支持向患者说明加强营养支持,可以增加呼吸肌肌力,提高机体免疫力,维持有效通气功能。鼓励患者进食易消化、高蛋白、高维生素等营养物质,进食后休息30min,防止因进食后立刻进行面罩加压呼吸引起呕吐。不能进食者,可给予全静脉营养支持,以保持充足的热量供应。

3.6 加强并发症预防的护理局部疼痛、口咽干燥、胃肠胀气等是无创辅助通气治疗后常见的并发症。选择面罩时应注意大小合适并给予妥善的固定,持续面罩通气2h后,取下面罩并按摩局部,促进循环,避免面罩长期压迫局部产生红肿、疼痛。必要时可用小纱布或海绵衬垫,以减轻压迫。口咽干燥不明显者,每隔2h饮用200ml水以缓解口咽干燥症状;症状加重者需用加湿加温器。胃肠胀气者协助患者取合适体位,嘱其闭嘴,用鼻呼吸,减少吞咽动作或热敷、肛管排气,胃肠胀气明显者可留置胃管持续胃肠减压引流。本组4例出现局部疼痛、口咽干燥、胃肠胀气,采取相应的护理措施后症状均全部好转。