关节镜手术治疗膝关节疾病的护理体会

2011-08-15韦丽琴

右江民族医学院学报 2011年4期

韦丽琴

(广西河池市第一人民医院外一科,广西宜州 546300 E-mail:wei556766@sian.com)

关节镜是近年来应用于关节疾患和损伤的一种新型诊疗器械。关节镜术是一种比较安全实用的新技术,它具有诊断准确率高、切口小、并发症少、恢复快、功能好等优点,改变了传统手术创伤大、关节功能恢复慢等缺点,此技术已广泛应用于临床。我院骨外科自2009年6月开始采用关节镜对21例膝关节疾病患者进行手术治疗,经过精心的护理,取得良好的效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组病例21例,男12例,女9例,年龄18～61岁。其中半月板损伤10例,前后交叉韧带损伤5例,膝关节骨性关节为2例,半月板囊肿2例,关节内游离体2例。21例患者经治疗,并配合针对性护理与指导,膝关节功能恢复良好,无一例发生后遗症,均康复出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理关节镜手术治疗是一项较新的技术,我们用通俗易懂的语言向患者及家属讲明关节镜治疗的原理、优点及以往的相同手术成功的病例,耐心解答患者提出的疑问,并做好各项解释工作,以消除患者的顾虑和恐惧心理,以良好的心态接受手术治疗。

2.1.2 术前准备完善各项常规检查,药物敏感试验,嘱患者禁食、禁水,常规皮肤准备及术前大小便训练,指导患者熟悉下肢关节功能康复器(CPM)锻炼的使用方法和意义。

2.1.3 术前康复训练股四头肌可维持膝关节稳定性和运动功能[1],因此术前2～3天指导患者开始行股四头肌功能锻炼,其方法有:坐床上,患肢伸直平放床上,收缩股四头肌使髌骨上移,并维持几秒钟后放松,反复练习;取坐位,屈膝 90°足离地,缓慢伸直小腿,使膝关节伸直并维持几秒钟再缓慢放下,反复练习[2]。这两种简单的方法便于患者掌握和练习。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理患者术后返回病房时与麻醉师做好交接,并了解患者术中的情况,去枕头平卧6h,使用心电监测,严密观察生命体征的变化,发现异常及时报告医生,及时给予处理。

2.2.2 切口护理术后切口处常规放置引流管,因此要注意观察切口出血及引流情况,如果切口渗血较多,应及时更换敷料,保持清洁干燥。保持引流通畅,防止引流管扭曲及引流液倒流,一般引流管放置不超过48h,引流量＜50ml即可以拔管。

2.2.3 术后抬高患肢15°～ 30°,膝后垫软枕,膝关节屈曲5°,促进静脉血液和淋巴回流,以防止患肢肿胀[3]。术后因用弹力绷带加压包扎,因此要注意观察肢端的皮肤颜色、温度、肿胀、活动情况,以防止因包扎过紧而引起血液循环障碍。如发现有异常及时报告医生处理。

2.2.4 早期功能训练膝关节术后组织学上的纤维化较早,如果不活动,4天左右即出现关节活动受限,关节固定2周就会导致结缔组织纤维融合,关节功能丧失[4]。因此,向患者及家属说明术后功能训练的重要性,在麻醉作用消失后,开始指导患者进行踝关节背伸跖屈活动和股四头肌舒缩活动;运动量由小到大,活动时间由短到长;5～10次/d,5min/次。可防止肌肉萎缩,改善关节的血液循环,促进炎症的吸收和消散。术后第2天指导患者进行直腿抬高练习,开始练习时动作需缓慢,每个动作停留5～10s,直腿抬高在30°～45°,强度以患者不感到疲劳和疼痛为宜。

2.2.5 CPM的运用术后第3天可行CPM的膝关节被动锻炼,角度从30°开始,每天增加 10°,缓慢增加到120°,速度也可逐渐增加,每天2次,每次30min。CPM锻炼痛苦小、消肿快,是防治关节疾病,促进关节软骨再生和修复,避免关节软骨僵硬、粘连致活动受限的良好方法,使损伤的关节迅速愈合[5]。待膝关节能主动屈曲70°,且无关节疼痛时可停用CPM。

2.2.6 下地活动术后3～5天可根据具体情况下地活动,开始可扶拐不负重下地活动,以后可逐渐过渡到患肢负重行走,开始下地前要先在床边练习坐位,无头晕、眼花等不适症状后,再扶拐下地并有人在旁陪伴,防止出现体位性低血压而摔伤患者[6]。

3 出院指导

出院时告知通常术后7～10天拆线,出院后仍需按要求进行下肢的功能锻炼,尤其是做对股四头肌锻炼有益的直腿抬高运动,功能锻炼至关节疼痛消失,下肢行走如正常为止。同时要注意关节保暖,卧床时抬高患肢15°～30°,以利于静脉回流,减轻患肢肿胀。同时告知患者避免做剧烈的活动如:不能过量行走、急走、急转等。并定时到门诊复查,如出现关节肿胀、疼痛要随时回院就诊。本组病例经过精心的护理,膝关节功能恢复良好,无一例发生后遗症,均康复出院。