推拿为主治疗急性腰扭伤60例的临床护理体会

,

(广西中医学院第一附属医院推拿科,广西 南宁 530023 E-mail：huangjinyuan12321@163.com)

急性腰扭伤是以腰部不适或腰部持续性剧痛,甚至不能行走和翻身,腹压增加时,如咳嗽、呼吸等可使疼痛加重为主要表现的一种疾病。我科自2009年1月以来采取推拿治疗为主,护理相结合治疗急性腰扭伤患者60例,临床疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例急性腰扭伤患者均源于2009年1月～2011年3月广西中医学院第一附属医院门诊或住院部,按来诊先后顺序编号,查随机数字表随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组：男24例,女6例,年龄(30.2±4.5)岁;病程(10.8±5.3)天。对照组男 23例,女 7例,年龄(31.2±4.2)岁;病程(10.4±5.0)天。两组患者的一般资料经统计学分析,差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 推拿 参照俞大方主编的《推拿学》[1]急性腰扭伤的推拿治疗标准,具体操作如下：患者取俯卧位,术者用滚法在压痛点周围治疗,逐渐移至痛点处,然后在患侧顺骶棘肌纤维方向用滚法操作,往返3～4遍,配合腰部后伸被动活动,幅度由小到大,手法压力由轻到重;滚、揉腰阳关、肾俞,拿委中,以酸胀为度,并在压痛点上、下方用弹拔法治疗,弹拔手法以柔和和深透为主;在受伤一侧,沿骶棘肌纤维方向,进行直擦,以透热为度。最后患者取侧俯位,患侧在上做腰部斜扳。操作时间约20min。

1.2.2 中药烫疗 将大黄20g、黄柏 15g、川乌20g、当归 20g、红花10g、川芎 20g、牛膝 20g、杜仲 20g、桑寄生 20g、防己 15g、防风15g、伸筋草10g、透骨草10g等混合稍加打碎,装入大小适宜的布袋内扎紧,每次使用前将药袋放入陈醋中浸30min取出沥干后蒸热(可用微波炉加热)即可烫熨。烫熨时,先由专门负责烫疗的护士将温度在50～60℃的烫包在腰骶部进行轻轻的上下快速拍打,以防止持续烫熨而烫伤患部皮肤,待温度下降至不烫但仍有较强热力时,可改由患者自行敷压,直至感到药包没有热力为止。可用两个烫包轮换,治疗时间20min左右。上述治疗7天为1个疗程,共2个疗程,疗程间休息2天。治疗组在对照组治疗基础上增加护理干预。

1.2.3 调护情志 通过语言诱导和心理暗示的方式,耐心细致地向患者说明本病的病因、临床表现、发病趋势、治疗方法、疗程及疗效等情况,并安抚患者因疼痛刺激而产生的烦躁、紧张、焦虑等心理状况。

1.2.4 指导功能锻炼 疼痛缓解后即开始指导患者进行腰背肌功能锻炼,如五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法等。早晚1次,每次10～20min。

1.2.5 引导合理的生活方式 引导患者注意衣着保暖,谨防腰部受寒;三餐饮食有时有节,营养均衡,禁烟慎酒维持正常的体型;起居有节,卧硬板床,枕头高低适中,睡姿优雅,维持人体正常脊柱“S”形的生理弯曲度;穿鞋高低适宜,避免久坐、久站、久行、久卧、久脊柱侧弯,不随意使用突然弯腰取物或站起等影响脊柱内外力学均衡的爆发力。

1.3 疗效评价标准 痊愈：局部疼痛完全消失,功能活动恢复正常;显效：局部疼痛基本消失,活动时稍有不适感;好转：局部疼痛基本消失,活动时稍有不适感;好转：局部疼痛减轻,功能活动明显改变;无效：治疗前后不变化。

2 结果

治疗组30例,治愈10例,显效6例,好转11例,无效3例,总有效率 90%;对照组30例,治愈7例,显效 4例,好转13例,无效 6例,总有效率 80%。两组比较差异有显著性(P＜0.05),治疗组的疗效优于对照组。

3 体会

急性腰扭伤是伤科常见病,属腰部肌肉、韧带、筋膜、小关节突等组织急性扭伤,其以疼痛为主要临床表现,而疼痛是一种机体内在的主观感觉,是一种复杂的生理、心理活动,包括伤害性刺激作用于机体所引起的疼痛感觉及个体对伤害性刺激的疼痛反应,因此,疼痛有较强烈的情感色彩,表现出一系列的躯体运动反应。西医非甾体抗炎药物具有快速止痛的疗效,但常伴有胃肠道和肾脏损害等不良反应,停药后可出现反跳现象或偶有变态反应,从而限制了其在临床上的广泛应用。推拿具有疏经通络、缓急止痛、理筋整复的作用,中药烫疗是药效与热效的统一体,避免了药物对胃肠道的不良反应,两者结合治疗急性腰扭伤安全、有效,无毒副作用,适应了未来疾病治疗的发展趋势。此外,中医认为“诸痛属心”,心藏神,主血脉、主神明,神随血脉布散于周身,如《灵枢◦本神》所言：“心藏脉,脉舍神”,《灵枢◦营卫生会篇》亦言：“血者,神气也”;《黄帝内经素问》云：“心寂则痛微,心躁则痛甚,百端之起,皆自心生,痛痒疮疡,生于心也”,《素问◦至真要大论》云：“诸痛痒疮,皆属于心。”上述说明心主血脉、主神明,疼痛的产生与心密切相关,提示情志因素对疼痛有干预作用。因此,对于急性腰扭伤疼痛的缓解,心理调护不可忽视。人有五情乃生五志,以情治痛,依然离不开五行相生相克的理论,两强相撞必有一伤,甚至两败俱伤。急性腰扭伤是一种急症,患者身心均处于较敏感状态中,护理人员与患者接触的时间较长,其不恰当的言行举止均有可能诱发患者敏感的情绪,不但不利于本病的治疗,甚至可加重病情或变生它疾。因此,拥有扎实的中医基础知识,通过观察患者的神色形态判断病情的轻重缓急与心理状况,方可进行有针对性的心理调护及指导功能锻炼。同时,引导合理的衣食住行及护腰,纠正不良的生活习性,如久坐、久卧、久站、久行、久脊柱侧弯等,一定程度上避免了诱发或加重脊柱内外力学失衡的因素,对于本病的预后也有一定的推进作用。因此,人为的心理调护、生活引导及功能锻炼的指导对于急性腰扭伤的治疗和预后具有促进作用。

[1]俞大方.推拿学[M].上海：上海科学技术出版社,1985：121-122.