吸毒患者下肢动脉炎的彩色多普勒血流诊断价值探讨

高河云，高河玲

（昆明市延安医院 B超室，云南 昆明 650051）

下肢动脉急性栓塞是吸毒患者的常见并发症，因吸毒者常使用不洁注射器，而导致四肢血管的炎症，部分可引发四肢动脉血栓形成。过去诊断多依靠病史和临床表现，而对下肢动脉栓塞的部位及程度常不能做明确的诊断。CDFI能明确诊断，及时采取治疗措施，恢复血流挽救濒临急性缺血坏死的下肢，是避免截肢的关键[1]。为此我们应用彩色多普勒血流显像（CDFI）检查了40例有静脉吸毒史的患者，其中有26例患者并发有不同程度的动脉炎及动脉血栓形成，发生率达65%，CDFI检查能迅速明确栓塞的部位、程度和缺血的情况，迅速有利地指导了急救及治疗。现已成为我院诊断急性下肢动脉栓塞的常规手段。

资料与方法 本组下肢动脉急性栓塞及动脉炎26例均有静脉吸毒史。临床表现均为突然发作的下肢剧烈疼痛，下肢感觉及运动障碍（21例）。触诊患者下肢皮肤体温下降，足背动脉搏动消失（15例），减弱（11例）。视诊下肢苍白（13例）。小腿皮肤变黑（5例）。

检查仪器为阿罗卡4000彩色多普勒超声诊断仪，探头为：7-11MHz变频线阵探头。患者仰卧位或下肢轻度外展，探头于腹股沟中部、窝和小腿分别行股动脉、动脉及胫腓动脉干的短轴及长轴的CDFI显像。检查时详细观察动脉的形状、内径、内膜（有无斑块），血管腔内有无异常回声和狭窄，血管有无局部压迫、扭曲等。CDFI显示血管腔内血流方向、彩流是否充盈、有无涡流。取样容积置于动脉腔内所需检查的部位，取样角为45°-60°用仪器中的自动测量软件进行测量，取最大血流速度（Vmax)、最小流速度（Vmin）、阻力指数RI、搏动指数（P）I和动脉内径D为观察值。

结 果 下肢动脉急性栓塞及动脉炎26例全部经急诊CDFI检查明确诊断。其中16例经手术证实，10例与临床追踪及诊断结果相符，诊断符合率达100%。其中股动脉栓塞8例，动脉栓塞6例，胫腓动脉干栓塞2例。本组病例急性栓塞的主要声像图表现是：在股动脉、动脉及颈腓动脉干内探及实质不均质大小不等的稍强回声光团或等回声、低回声区，且动脉内壁与血栓分界不清。CDFI检查动脉内狭窄下游可见五彩的涡流光团及高速射血频谱，因为轻度阻塞所以血流的三相波型仍存在但反向波降低，或狭窄处峰值流速加快，频带增宽，舒张期反向波峰消失[2]。Vmax＝22±9cm/s,Vmin＝11±5cm/s,RI＝0.56±0.15,PI＝1.6±0.36。

讨 论 下肢动脉急性栓塞是临床的常见病，它的主要症状是突发性的下肢剧烈疼痛、运动障碍、动脉搏动消失减弱、下肢苍白发冷。本组病例临床表现完全与此相符。根据典型的临床症状和体征较易作出诊断，但要确诊栓塞的部位和程度却要依赖影像学的检查。其中X线血管造影是常用方法之一，但其对病人有一定损伤，危重病人难以承受。且X线对闭塞远端的血管状况不能做出明确的判断[3]，而且不能同时判断血栓的来源及新旧程度。目前CDFI已广泛成功用于本病的诊断。但CDFI动脉血栓检查的报道却不多见。一般依据下肢动脉急性栓塞的病理表现最佳取栓时间为发病后6-8h内，如12h后，全身可出现氮质血症、高血钾、肌蛋白血病和代谢性酸中毒等[1]，所以快速早期诊治是治疗本病的关键。我们认为以下声像图特征对本病的快速明确诊断有重要的意义及价值。⑴下肢动脉内探及大小不等的实质不均质稍强回声区与血管壁分界不清。⑵被栓塞的动脉均可探及五彩的漩涡。⑶被栓塞的动脉远端血管内血流频谱形态、速度、阻力指数[RI]、搏动指数[PI]的改变可反映肢体的缺血程度，所以有重要的诊断价值。此外对于单侧栓塞的病人，如果对侧相应部位的下肢动脉频谱正常，对比后更易明确诊断。另外据病史及临床表现，CDFI的声像特征可对栓子的来源、形成及新旧程度做诊断。26例吸毒患者多考虑为用不洁注射器引起脉管炎而导致的血栓形成或脱落。而根据血栓的回声及部位如：中等回声、低回声或强回声可判断血栓的新旧程度及阻塞部位，且CDFI在观察血管的病理改变及血液流变学的改变及参数测定方面优于血管造影[4]，因此对动脉血栓的早期诊治、治疗方法的选择、预后及今后的临床追踪观察有着重要的价值。

［1］冯友贤,主编.血管外科学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1992:400-402.

［2］周永昌,郭万学,徐南图,等.超声医学[M].第3版.北京:科学技术出版社,1998:739-743.

［3］闻恽,王怡.彩色多普勒在下肢动脉病变诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志,1998,7(1):38-39.

［4］张薇,张运.胸主动脉活动性粥样斑块致左髂股动脉栓塞1例[J].中国超声医学杂志,1997,13(9):68.