改进B-Lynch缝合术用于预防巨大儿剖宫产术后出血的临床观察

韩波

产后出血是剖宫产术中最常见的并发症，严重的产后出血常导致子宫切除甚至产妇死亡。随着生活条件的提高，临床中巨大儿越来越多，随之引发的并发症也越来越多，其中产后出血就是其严重的并发症之一，因此，寻找一种能防止巨大儿剖宫产术中及术后发生难治性出血、避免子宫切除的方法越发重要。本院自2009年1月采用改进B-Lynch缝合术，在巨大儿剖宫产时用于预防性出血，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2009年1月至2010年1月对55例因巨大儿行剖宫产术的患者随机分为研究组与对照组，研究组29例，年龄20～42岁，孕周37+2～42周，新生儿体重4000～5050 g，初产妇19例，经产妇10例;对照组26例，产妇年龄21～39岁，孕周37+4～42周。初产18例，经产8例，新生儿体重在4000～5500 g。手术指征：巨大儿。两组产妇基本条件无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组术中采用子宫体及静脉注射缩宫素、按摩子宫。观察组在宫体及静脉注射催产素的基础上，再加用改进B-Lynch缝合法。

1.2.1 改进 B-Lynch缝合方法：将子宫托出腹部切口，双手加压子宫体，用1号可吸收线自子宫切口上缘2 cm距左侧缘中外1/3处进针，平行于子宫纵轴向宫底缝合三针，只缝浆肌层注意避开宫角，将线背到子宫后壁，在子宫后壁中外1/3处沿纵轴方向，缝合浆肌层缝合三针至子宫下段，垂直于子宫纵轴缝合一针，在子宫后壁右侧中外1/3平行于子宫纵轴缝合三针，绕至子宫前壁，注意避开右侧宫角，在前壁右侧中外1/3平行于子宫纵轴缝合三针，助手按压子宫，收紧两端缝线，打结。

1.2.2 观察两组术后2、24 h阴道出血量、恶露天数、术后病率的情况。

1.3 统计学方法 均数采用t检验分类变量采用χ2校验，P＜0.05为两组有统计学意义。

2 结果

研究组术后2、24 h出血量及恶露天数明显少于对照组，差异有统计学意义，两组术后病率差异无统计学意义。

术后出血量评估方法：称质量法：使用后卫生巾质量(湿质量)-使用前卫生巾质量(干质量)=失血量(1.05 g=1 ml)。

表1 患者观察情况一览表(±s)

表1 患者观察情况一览表(±s)

研究组 对照组 P值术后2 h出血量(ml)7±1.2 9±1.4 ＜0.05 45±10.02 55±9.8 ＜0.05术后24 h出血量(ml) 308±34.2 397±41.8 ＜0.05术后发热例数 3 2 ＞0.05恶露天数(d)

术后病率定义：术后24 h～7 d内不连续的两次体温达到或超过38℃。

3 讨论

3.1 巨大儿剖宫产引起产后出血的首要原因是子宫收缩乏力，以宫体为主体，巨大儿使子宫过度膨胀致子宫肌纤维过度伸展影响收缩，易引起子宫收缩乏力导致产后出血。周玮等报道妊娠产前子宫张力大，肌纤维过度拉伸，可致子宫回复障碍而引起术后宫腔积血［1］。

3.2 改良B-Lynch缝合术B-Lynch缝合法是英国MiltonKeynes医院Dr Christopher B-Lynch于1997年首次报道的一种新的控制产后出血的外科手术方法。其原理为利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌，缩小宫腔，迫使小的动脉关闭，明显减少血流灌注;加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血;同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而止血［2］。改进B-Lynch缝合持续压迫子宫体使其收缩，未缝合子宫下段使前后壁相贴紧，可避免术后发生宫腔积血不缝合子宫切口下缘，减少子宫缺血的可能，不影响子宫切口的缝合。

3.3 改进B-Lynch缝合术，主要有如下特点：①用1号可吸收线，有韧性，不易导致子宫缺血坏死。②只缝合子宫浆肌层，不穿透子宫内膜层。这种处理不会损伤周围脏器和组织，更无损伤输尿管之忧;使宫腔缩小又避免了子宫内膜异位症的发生;且操作简单，争取了抢救时间。③最后缝扎线相当于子宫血管处打结，达到阻断血流、减少出血的目的。

3.4 B-Lynch缝合术安全有效、简单易行、止血迅速，是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的一种有效措施。但该术式要注意：①充分估计病情及早应用。②主要用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，若合并胎盘粘连、切口出血等并发症要针对原因处理。③对存在产后出血危险因素的产妇，尤其子宫呈“软袋”改变时，在未出现大出血前就采用行子宫缝扎，可避免出现术中大量出血、输血及发展为弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症。④缝合时助手要提拉缝线，用力要均匀适度，过紧易影响血供，过松起不到止血作用，宫壁两侧缝线要对称，只缝合浆肌层勿穿透子宫内膜。⑤最后在相当于子宫动脉上行支位置分别打结，拉紧缝线后打结，拉线时用力均匀、适度，打结时松紧度以打结后缝线可容纳一指为宜。⑥缝合宫体后，要按摩挤压宫体，观察宫腔缩小，出血明显减少，针眼无渗血后，方可缝合子宫切口。⑦术中一定要配合应用缩宫素，以保证子宫处以收缩状态，术后继续应用缩宫素、前列腺素等，巩固疗效。⑧缝合结扎完毕后必须观察10～15 min，观察子宫颜色、阴道流血量、尿量和生命体征变化等，以确定疗效［3］。

因此，改进B-Lynch缝合术操作简单，时间短，并发症少，效果可靠，安全易行，而且避免了因巨大儿引起产后大出血而切除子宫，保留了生育能力，提高了年轻妇女的生活质量，对预防巨大儿剖宫产术中出血有显著的临床实用价值，值得推广。

［1］周玮，刘建，孙江山，等.米索前列醇治疗剖宫产术后宫腔积血的临床观察 .中国实朋妇科与产科杂志，2006，22(10)：771-772．

［2］B-Lynch C，CokerA，Lawal AH，et al.The B-Lyneh surgicaltechnique for the contron of massive postpartum haemorrhage an altemative to hysterectomy five eases reported.Br J Obstet Gynaecol，1997，104(3)：372-375．

［3］蒋红清，刘亚杰，刘海燕.子宫背带式缝合术治疗剖宫产产后出血的临床研究.实用妇产科杂志，2008，24(11)：691．