内舒拿联合吉诺通治疗儿童慢性鼻窦炎的临床研究

王德利 张艳芬

随着人类生存环境质量的日趋下降，慢性鼻窦炎已经成为危害儿童健康的一个日益突出的问题，慢性鼻窦炎不仅影响患儿的生活、学习，且常有一系列并发症。如：中耳炎、支气管炎、脑膜炎、上颌骨骨髓炎、视神经炎等［1］。

儿童鼻窦炎是种常见病，由于儿童鼻腔鼻窦解剖及生理的特殊性，使他的病因、症状、诊断和治疗跟成人不相同。儿童鼻腔鼻窦狭窄，鼻窦发育不全，鼻腔鼻窦黏膜脆弱，免疫防御功能较差，淋巴管和血管丰富，对变态反应原、细菌感染较成人更加敏感，且鼻窦窦口相对较大，位置相对较高等特征均使儿童易患鼻窦炎症。有关儿童慢性鼻窦炎的病因、病理生理、诊断、治疗、手术适应证、手术范围及术后处理及随访等都是需要讨论的问题。本研究主要讨论综合药物治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年1月在我院就诊的慢性鼻窦炎患儿85例，所有患儿均经鼻镜检查及电子纤维喉镜检查明确诊断。均无明显阿司匹林耐受不良史，均除外Kartagener综合征、Young综合征等全身性疾病及腺样体完全阻塞后鼻孔的患儿。临床表现为鼻塞、流脓性或黏液性涕69例，头晕、头痛及嗅觉和记忆力减退57例。全部病例均经鼻窦华、柯氏位X线摄片或CT检查有窦腔模糊、浑浊、密度增高或积液而确诊。其中用药前经X线摄片确诊病例有61例，经鼻窦CT确诊病例有24例。全组鼻窦炎19例，上颌窦及筛窦炎52例，额窦炎14例。鼻腔检查：鼻道、嗅裂有脓性分泌物5例，黏液性涕59例，中鼻甲充血肥大43例，中鼻甲轻度息肉样变性10例。本研究将85例患者随机分为两组：观察组43例，对照组42例，两组病例其年龄、性别、用药前病程、病情轻重及实验室、辅助检查经统计学处理具有可比性。两组数据经统计学检验P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组：口服阿奇霉素8 mg/(kg·d)，1次/d，连用3 d，停4 d，观察组：在对照组的基础上，鼻内类固醇激素(内舒拿)喷鼻，1次/d治疗，对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用鼻黏膜血管收缩剂(盐酸羟甲唑啉);并给予口服吉诺通120 mg，3次/d。两组连续治疗3个月后停药，随访3个月后评定疗效，两组病例除上述治疗措施外，禁止其他药物治疗及穿刺冲洗等治疗措施。两组患者在用药前及用药结束时由专人以填表方式观察其症状、体征及鼻窦X线摄片或CT检查结果，其中治疗前经X线摄片确诊病例，在治疗结束时采用鼻窦X线摄片观察其治疗效果，经鼻窦CT确诊病例，在治疗结束对采用鼻窦CT检查观察其治疗效，详细记录。

1.3 疗效评定标准 痊愈：鼻阻、流涕消失，无头昏、头痛，中下鼻甲肿胀消退，副鼻窦CT无异常。显效：鼻阻、流涕显著减少，无头昏、头痛，中下鼻甲肿胀基本消退，副鼻窦CT显示局部局限性模糊。有效：间歇性鼻阻、流涕、头昏、头痛，副鼻窦CT示鼻窦密度较原来明显减低。无效：患儿鼻阻、流涕、头昏、头痛无明显好转，中下鼻甲肿胀，副鼻窦CT示窦腔模糊，局部密度高。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0建立数据库。计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对照组总有效率为78.6%，观察组总有效率为95.3%，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 观察组与对照组疗效比较(例，%)

3 讨论

慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见病、多发病，临床上以鼻塞、流脓性或黏液性涕、头晕、头痛及嗅觉和记忆力减退为主要症状。治疗方法主要有药物保守治疗、鼻窦冲洗及鼻窦内镜手术等，但对于难以耐受创伤性手术的患儿，特别是术后冲洗困难的患儿，不宜行鼻窦手术，宜采用保守疗法。其中药物治疗是主要的方法之一。

慢性鼻窦炎是一种黏膜病变，其发生部位隐蔽，解剖结构较复杂。炎症的后果一方面导致杯状细胞和浆液分泌腺之间分泌物产生的不平衡，另一方面影响了纤毛细胞清除分泌物的功能，因而降低了黏膜纤毛的转运速率。慢性鼻窦炎的分泌物常呈脓性或黏液性.黏稠程度较明显.其鼻腔黏膜肿胀.鼻甲息肉样变性等也防碍了鼻腔、鼻窦的通气和引流。药物治疗的目的是使黏稠或干燥的分泌物溶解或液化，通过使用对分秘物产生、黏液的黏稠度以及纤毛的活动有特异性作用的药物，从而恢复和改善黏膜纤毛的清除功能［2］。

由于儿童鼻腔小，颅面骨正处在发育阶段，儿童及家属对创伤性治疗有恐惧感，耐受性差。因此，儿童慢性鼻窦炎的治疗目前以药物为主。抗生素和鼻内类固醇激素可以同时抗感染和变态反应，为目前治疗儿童慢性鼻窦炎的首选药物，但仍有部分患者恢复不理想或反复发作。其中抗生素治疗是根据2007年《欧洲慢性鼻窦炎鼻息肉诊疗指南》(EPOS-2007)推荐低剂量、长期使用大环内酯类药物治疗慢性鼻炎及鼻窦炎(chronic rhinosinusitis，CRS)的治疗方案进行治疗。孟照莉等［3］报道鼻内类固醇激素(如：二丙氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松等)在临床上应用是安全的，与安慰剂比较无统计差异。

吉诺通是由桃金娘科属桉树叶中提取标准桃金娘油生产的一种口服软胶囊制剂，该成分在上、下呼吸道黏膜均能迅速发挥溶解黏液、调节分泌的作用，并主动刺激黏膜纤毛运动，增强黏膜纤毛清除功能。使黏液运转速度显著增加，有助鼻窦分泌物排出。此外，吉诺通具有抗炎作用，能减轻呼吸道黏膜肿胀，对细菌也具有杀菌作用［4］。在慢性鼻窦炎治疗中可以加快鼻腔鼻窦黏膜恢复，加速鼻腔鼻窦分泌物的排泄、引流。已有研究表明，呼吸道表面活性物质由蛋白质、磷脂及多糖组成，具有降低气-液界面表面张力的特性，对维持上呼吸道黏膜的正常生理功能起着重要作用。研究还表明，吉诺通可以有效调节黏膜分泌物的性状，使分泌物的粘性、弹性正常化，尤其还可以调整黏液纤毛运输系统中黏液毯溶胶层/凝胶层的比例，加强纤毛摆动，改善黏液纤毛运输系统的功能，促进窦腔内分泌物排出，从病因上对鼻窦炎进行治疗。

本研究采用吉诺通辅助治疗儿童慢性鼻窦炎，结果表明在常规应用抗生素与局部糖皮质激素治疗基础上辅助应用黏液纤毛清除系统功能恢复剂吉诺通治疗，其疗效更为确切。因此，在儿童慢性鼻窦炎治疗中内舒拿联合应用吉诺通可明显提高疗效。

［1］田勇家，孙爱华.儿童鼻窦炎，耳鼻咽喉科学.第5版．北京：人民卫生出版社，2001：81-82．

［2］Behrbohm H，Kaschke O，Sydow K.The influence of the plant-derived secretoloytic Gelomyrtol forte on mucociliary clearance of the maxillary sinus.Laryngo-Rhino-0tolaryngology，1995，74：733-737．

［3］孟照莉，白玫，梁传余．鼻腔局部应用类固醉药物治疗慢性鼻窦炎/鼻息肉变应性鼻炎的安全性系统评价.中国循证医学杂志，2004，4(8)：565-569．

［4］谢胜新.吉诺通的药理作用与临床应用.中国医院药学杂志，2006，26(8)：1011-101．