75例糖尿病足中西医结合治疗临床分析

俞培东

糖尿病足是由于糖尿病的神经病变导致感觉丧失、局部缺血，表现为局部水肿、发黑、腐烂、坏死，该病进展迅速，病情严重，患者的截肢率和死亡率均较高[1]。近年来随着糖尿病发病率的升高，糖尿病足患者也越来越多。我院2008年6月至2010年6月采用中西医结合治疗糖尿病足75例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150例均为我院收治的糖尿病足患者，糖尿病足符合中华医学会糖尿病学会的《糖尿病足(肢端坏疽)检查方法及诊断标准(草案)》，其中男性57例，女性93例，年龄30～75岁，平均(57.2±11.2)岁，病情2～18年，平均(10.2±4.2)年。糖尿病足病程均在3个月以上，按Wagnera方法分级，其中Ⅰ级43例，Ⅱ级64例，Ⅲ级29例，Ⅳ级14例。将患者随机分为观察组和对照组，每组75例，两组患者在年龄、性别、病程、糖尿病足分级、病变部位方面无显著性差异，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法

⑴对照组：采用西药综合治疗，对患者进行饮食指导，广谱抗生素抗感染，所有患者进行胰岛素治疗，积极纠正电解质紊乱，合并有高血压、高血脂的患者进行降压、降脂治疗。局部处理：清除感染组织，充分引流、清洁换药。⑵观察组：在对照组的基础上采用黄芪桂枝五物汤，组方为黄芪30g，白芍10g，桂枝10g、生姜10g，大枣5枚，芦根30g，鸡血藤30g，丝瓜络15g，当归10g，益母草15g。以文火煎煮，1剂／d，早晚分服，局部处理药物采用外敷湿润烧伤膏，盖无菌纱布，减压包扎。清洁换药，保持溃面干燥，两组均以4周为一个疗程。

1.3 疗效标准

比较两组患者的临床疗效，空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)。⑴疗效判定标准[2]：①治愈：糖尿病病情稳定、症状消失，Wagner分级下降2级，踝肱比＞1.0；②好转：临床症状明显好转，Wagner分级下降1级，踝肱比介于0.5～1.0之间。③无效：病情无改善，甚至恶化。⑵血糖血脂检测：两组患者分别入院次日及治疗后于清晨空腹采集肘静脉血(抗凝血)2ml，1h内以3000转／min离心10min分离血浆，HbAlc水平测定采用美国ACCESS化学发光免疫测定法，以＞6.0%为阳性。血糖含量用葡萄糖氧化酶法(2h内检测)测定，TG、TC检测采用酶比色法，仪器为日立7170A全自动生化分析仪上，试剂盒均由武汉博士德生物有限公司提供，操作严格按试剂盒说明进行。

表1 两组患者血糖、血脂比较

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治愈56例，好转16例，无效3例，总有效率为96.0%(72／75)；观察组治愈40例，好转20例，无效15例，总有效率为80.0%(60／75)。观察组的疗效显著优于对照组，P＜0.05。

2.2 两组患者血糖、血脂比较

两组患者治疗后血糖、血脂均有所改善，但观察组的改善效果显著优于对照组，P＜0.05。见表1。

3 讨论

糖尿病足属于中医的“脱疽”的范畴，治疗重点在于清热解毒，其次辅之以活血化瘀及益气养阴。黄芪桂枝五物汤由桂枝汤化裁而来，药理研究证明桂枝汤具有抗炎、增强免疫功能、解热、镇痛、镇静扩张血管的作用。现代药理学研究证明，黄芪的有效成分为黄芪多糖、黄芪皂甙和r-氨基丁酸等，对血糖有双向调节作用，有扩张血管、降血脂、抗多发性微血栓、抑制血小板凝集、改善微循环的作用。桂枝的有效成分为挥发油，具有抗惊厥、镇痛、增加血流量、扩张血管、减少血小板聚集作用；生姜的主要有效成分为α-姜烯、β-檀香萜醇等，具有抗氧化、抗血小板聚集、降脂、镇痛、抗炎的作用。大枣的主要有效成分为黄酮双葡萄糖苷A，有抗疲劳、镇静、降压、增强免疫功能等作用。诸药合用，具有益气活血，温阳通脉之功[3-4]。本研究结果表明，观察组的疗效、血糖、血脂改善均显著优于对照组，P＜0.05。这提示中西医结合治疗糖尿病足疗效显著，有利于病情进一步恶化，降低截肢率，值得临床推广。

[1]任青松.中西医结合治疗糖尿病足98例[J].中国中西医结合外科杂志,2009,15(2):124.

[2]刘嫒越.中西医结合外治法治疗糖尿病足临床体会[J].中国中医急症,2008,17(2):131.

[3]崔名芳,赵明刚.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的探讨[J].光明中医,2010,25(7):1157-1158.

[4]莫九香.60例糖尿病足发生的原因及预防[J].当代医学，2011，17(21)：31-32.