子宫全切术阴道消毒准备方法探讨

刘春芳

子宫全切术是妇科常见手术之一。阴道是子宫与外界相连的通道，健康女性阴道内寄生着革兰氏阴性、革兰氏阳性、厌氧菌等多种细菌[1]，由于其解剖和生理上的特殊性，行子宫全切术时，易将阴道内细菌引入腹腔导致感染。术前有效的阴道消毒准备是降低子宫切除术术后病率及切口感染率的关键护理环节。阴道消毒准备的效果受患者个体差异、疾病种类、冲洗方法、冲洗液的品种等诸多因素影响，为找到一种有效、简便的阴道消毒方法，提高护理舒适度，我院通过对78例实施子宫切除术患者进行了对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象来自于本院妇科病房2010年1月～2011年1月78例因良性肿瘤择期手术患者，年龄为27～ 65岁，平均（54.71±2.13）岁。均无明显的阴道炎，并排除滴虫、真菌、淋病、尖锐湿疣、艾滋病、支原体、衣原体等特异性感染阳性检出患者及碘过敏者[2]。将病人采用双盲法随机分成对照组与观察组两组，对照组36例，术前采用传统阴道消毒法进行阴道消毒准备；观察组42例，术前采用碘伏法进行阴道消毒准备。两组年龄、病种、合并症、阴道清洁度、麻醉及手术方法、手术时间、失血量、抗生素使用等方面均具有可比性。

表1 不同阴道消毒方式实验室检查情况比较（例）

1.2 术前阴道消毒准备方法

①传统阴道消毒法：术前前三天开始，患者取膀胱截石位，用一次性窥阴器暴露阴道，用500～1000ml的1:5000高锰酸钾溶液冲洗阴道壁、穹窿部及宫颈部，以无菌小纱布擦拭阴道内残余液体，再用0.5%碘伏棉球擦洗阴道壁、穹窿部及宫颈部，每天一次。

②碘伏法：术前一天及手术当日晨患者取膀胱截石位，用一次性窥阴器暴露阴道，以0.5%碘伏溶液大棉球擦洗外阴及阴道，每次3遍，外阴擦洗顺序及范围:阴裂→小阴唇→大阴唇→阴阜→大腿内侧上1/3。擦拭阴道穹隆时注意每遍要旋转2周。

1.3 研究方法 ①消毒效果比较[3]：阴道消毒2分钟后，严格按照无菌操作技术用消毒窥器打开阴道，沿宫颈用无菌盐水拭子按顺时针方向涂抹一周后放入无菌试管内，送至检验科进行细菌培养。

②术后感染情况比较[4]：术后5天对病人进行阴道检查,观察阴道切口是否感染及阴道残端出血，感染划分标准为：未感染：阴道残端平整、光滑，无红肿，无异常分泌物；感染：阴道残端红肿或有脓性分泌物。

③伤口愈合情况比较[5]：术后30天复诊，查看伤口愈合情况，伤口愈合分级为：甲级愈合：切口愈合良好；乙级愈合：有红肿肉芽或息肉;丙级愈合：出现切口化脓性感染及切口裂开。

1.4 统计分析 采用SPSS18.0软件统计分析，资料采用x2检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两种消毒方式效果比较

如表1，两种阴道消毒方式实验室检验情况比较，经 检验，除杆菌检出例数x2=7.701，P＜0.05，差异具有统计学意义外，其他项目均无差异性。

2.2 两种消毒方法感染情况比较

对照组有1例发生阴道残端出血，3例切口感染，一例尿路感染；观察组1例切口感染，2例尿路感染，经x2检验，x2=1.639，P=0.200，差异无统计学意义。

2.3 两种消毒方法伤口愈合情况比较

对照组伤口甲级愈合32例，乙级愈合4例，无丙级愈合；观察组甲级愈合41例，乙级愈合1例，无丙级愈合，经x2检验，x2=1.222，P=0.269，差异无统计学意义。

3 讨论

子宫颈口开口于阴道上端，周围为阴道前、后、左、右穹窿各部，健康女性有需氧菌及厌氧菌寄居阴道内，形成正常阴道菌群，但病人的自净作用减弱时，隐藏病菌机会增多，故子宫全切术属于污染性手术，其感染源为阴道上行感染，因此，术前阴道消毒的效果，是关系到子宫全切术术后预后的关键环节。

传统的阴道准备，多采用术前3天1:5000高锰酸钾溶液阴道灌洗，然而高锰酸钾配制浓度不易掌握，浓度低时易导致杀菌效果降低，增加感染机会；浓度高时，易导致刺激阴道粘膜。并且传统阴道消毒准备需要在术前3天进行，延长了患者住院天数，耗材较多，增加了患者住院费用，降低了患者的舒适度。

碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物，主要通过释放单质碘起杀菌作用,具有杀菌谱广、杀菌力强、毒性低等优点[6]，可使阴道黏膜保持持久干燥，不利于细菌、霉菌、滴虫的生长繁殖，从而降低子宫全切术的感染几率，对预防术后感染的效果确切理想。使用碘伏消毒阴道，操作简便，并能够减少因阴道消毒准备产生的住院时间。本研究发现，单一使用碘伏擦拭，其细菌检出率基本与传统灌洗方式无差别，甚至少于传统方式，能够保证良好消毒效果，能够提高患者舒适度，与传统阴道消毒法相比较，更科学、便捷、有效、经济、更具有临床可行性。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008：6.

[2]罗云,董文霞,吴育红.碘伏用于妇科术前阴道准备效果观察[J].齐鲁护理杂志,2010,16(26):68.

[3]马建中,马迎春.经阴道手术两种阴道消毒方法的临床对比研究[J].家庭护士，2007,5(9):10-12.

[4]陈小丽,何海崧,林毅容,等.产妇会阴切口消毒与清洁护理的效果研究[J].护理实践与研究, 2007,4(11):15-16.

[5]马静宇.手术切口分类和愈合等级界定[J].中国现代医生,2008（1）:145-146.

[6]苏嫦娥,宋娟,牛丽霞.临床应用碘伏消毒剂存在问题分析[J].南方护理学报,2003,10(1):53.