血清同型半胱氨酸的测定与妊娠期糖尿病的相关性分析

付萌 费宏舟

HCY是一种含硫氨基酸，体内不能合成，只能从食物中甲硫氨酸转变而来。甲硫氨酸首先生成S-腺苷甲硫氨酸(S-Adenosyl me L thionine，SAM)，SAM去甲基生成腺苷同型半胱氨酸，再脱腺苷生成HCY[1]。在血浆中，HCY有3种形式：HCY、双硫HCY和HCY-半胱氨酸。在正常人体内游离型HCY很少，约有70%与清蛋白以二硫键结合。妊娠期糖尿病，由于高血糖和糖基化终产物等因素的影响，患者存在广泛的血管内皮功能异常，可造成肾微循环障碍、蛋白过滤异常，出现蛋白尿的同时也会因肾小管同型半胱氨酸(HCY)代谢异常导致同型半胱氨酸增高。

1 临床资料与方法

1.1 标本来源 观察组35例孕妇血清标本采自我院2008年11月～2010年10月住院或围保孕妇、年龄20～39岁、经临床确诊的妊娠期糖尿病患者，其他产前检查正常。对照组40例为我院健康体检孕期女性，年龄21～39岁，其他检验指标正常。

1.2 试剂与仪器 仪器为BC-300全自动生化分析仪,试剂为迈瑞公司提供。方法为循环酶法。

2 结果

两组血清总HCY水平见表1。

表1 观察组、对照组血清HCY(µmol／L)水平比较

3 讨论

HCY是一种含硫基的氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间产物[2]。正常血清中HCY浓度有赖于其吸收和代谢的动态平衡，任何导致其代谢所需酶或辅助因子缺陷以及代谢底物异常可影响HCY浓度并引起系列疾病，因此，人们往往将同型半胱氨酸称之为“毒性氨基酸”。妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖代谢异常。GDM通常发生于妊娠中晚期，随孕周数增加并发症亦增多。

本研究结果显示，妊娠期糖尿病组的血清HCY（13.1±3.7）µmol/L水平明显高于对照组（8.07±3.3）µmol/L。研究中还发现，随着妊娠期糖尿病的发展，其血清HCY水平呈逐渐升高的趋势。因此，定期监测妊娠期糖尿病患者HCY，有助于临床诊断妊娠期糖尿病患者的病情发展及预后。

吕旭军等描述[3]ViB6、ViB12及叶酸是HCY代谢的辅酶，其水平与HCY水平呈负相关，摄入不足时则HCY代谢途径中的酶类活性下降，致使血清HCY升高。妊娠期糖尿病引起的大量排尿，以及孕期胎儿生长发育对叶酸需求量大大增加，而体内又不能自身合成等，都可能使叶酸及水溶性B族维生素丢失，是引起HCY升高的重要因素。HCY是一种血管损伤性氨基酸，HCY可协同糖尿病中的糖基化终末产物，加剧血管内皮损伤，从而促使糖尿病肾脏病变。如果降低血清HCY水平，有可能降低妊娠糖尿病肾病发病率，并改变妊娠糖尿病的发病病程，由此可见，在妇女妊娠期这一特殊生理过程中，其血清HCY水平与其本身的维生素摄取、丢失及胰岛素等激素的调节等多种因素有着直接的关联，有条件的学者可以进一步做相关研究。在研究中我们还发现，妊娠期糖尿病的血清总HCY水平有其特殊性，这一时期的HCY检测，应建立妊娠期的参考值，并进行相应的动态跟踪。因为妊娠期糖尿病患者对HCY损伤的敏感性增加，血清HCY的轻度增加都可能导致一系列的血管损伤。因此，临床医生在诊治这一时期的妊娠患者时应尤其注意其HCY的纠正，以防其糖尿病肾病的急剧加重。另外，妊娠期糖尿病患者存在明显叶酸缺乏和血清HCY升高，对胎儿的生长发育影响明显甚至导致流产，所以对妊娠期糖尿病患者的定期围保体检、指导患者合理饮食、补充营养、血糖值的合理控制、减少和预防妊娠期并发症的发生，具有重要的优生学意义。

[1]陈建，张金枝，程龙献.高同型半胱氨酸血症：心脑血管疾病的独立危险因素[J].心血管病学进展，2000,21（2）：75-78.

[2]钟艺文.Hcy、hs-CRP与IL-6在慢性肾功能不全患者中的应用[J].当代医学,2010,16(7):42.

[3]吕旭军.矛利明灯.血清同型半胱氨酸与糖尿病及糖尿病肾病[J].Jiangxj Med Lab Sci,2006,124(1):78-79.