78例隐裂牙的综合治疗临床疗效分析

林妍

隐裂牙是临床较为常见的一种牙齿疾病。其多好发于恒磨牙，尤其以上颌磨牙最为多见，其次为下颌磨牙、前磨牙好发[1]。隐裂牙是牙齿发生有结构性的裂纹，在裂纹发生的早期，一般仅涉及牙齿的釉质，患者无明显的临床症状。但是，随着病程的进展，裂缝加大加深，直至贯穿釉质，并侵犯到牙本质，直至累及到牙髓，严重的患者还会导致牙体的折裂[2]。因此，临床对隐裂牙的治疗，必须做到前瞻性，以早期为患者进展治疗，医生要保有细致、认真和高度负责的态度，以积极的治疗方法，防止隐裂牙的进一步发展，保留患者牙齿完成及牙齿功能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2010年1月～2010年12月门诊口腔科收治的78例隐裂牙患者作为本次试验回顾性分析的资料。78例患者共包括90颗隐裂牙。其中男40例，女38例；年龄19～73岁，平均（53.3±5.2）岁。患者具体的牙位分布情况，见表1。

表1 78例（90颗）隐裂牙的情况

1.2 诊断

医生根据患者的病史、主诉及临床检查为患者确诊。隐裂牙患者主要表现为：牙齿遇冷或遇热出现敏感性刺激。临床检查时，可见有牙面的明显磨耗及牙尖，在患者咬合时，会在特定部位有撕裂样的疼痛[3]。经观察发现患者牙齿表面有细小裂纹，裂纹延伸。经过碘酊涂布后，裂纹清晰可见。将棉签放置到隐裂处，咬合时可出现有撕裂样疼痛。已经出现有根尖炎的患牙，叩痛一般较为明显。经X线检查，牙周膜间隙变宽，或出现根尖低密度的阴影[4]。

1.3 综合治疗方法

医生对患者隐裂牙确诊后，需立即给予治疗。在进行充填治疗或根管治疗前，需对患者牙台进行调整，使牙尖高度降低，并避免斜度等情况，为患者排除是否有牙台的创伤和其他情况的干扰。如果患者仅有釉质的牙隐裂，可使用釉质粘接剂对患者进行光固化的处理。如果患者的牙隐裂已经达到牙本质的浅层和中层，但尚未出现无牙髓的炎症，可沿患者的隐裂线除备洞，将裂纹全深度磨除，并使用氢氧化钙进行垫底和光敏复合树脂进行充填。如果患者的隐裂情况较严重，并出现有牙髓炎和根尖周炎等情况，医生可首次给予带环等方法现对患者牙齿进行暂时性保护，待进行完善的根管治疗后，再进行全冠的牙齿修复。

在对患者完成所有治疗后，嘱患者进行复查，如出现不适情况，及时就诊，以做到早期发现、早期处理。

1.4 疗效评定标准

成功：患者经过治疗后，牙齿无不适，患者咀嚼功能恢复良好，牙周组织健康无破损感染等情况，经过X线检查，根尖无明显病变。好转：治疗后患者有轻微的不适感，咀嚼功能无影响，牙周组织均健康，经X线检查，根尖无明显的病变情况。失败：患者治疗后牙体折裂，牙齿疼痛，出现咀嚼障碍等，临床检查时有叩痛感，并有牙龈红肿等情况，经X线片检查，在患牙根尖处有病灶出现。

2 结果

患者牙齿治疗情况。暂时性牙体保护方法为：钢丝治疗79颗；带环固定治疗11颗。牙体治疗方法为：根管治疗55颗，Dycal覆盖银汞充填32颗，干髓术治疗3颗。永久性牙体保护方法为：80颗冠修复(44颗牙行金属全冠修复，18颗牙行金属烤瓷冠，8颗牙行颊侧烤瓷金属冠，10颗牙进行固定桥基牙)；10例牙齿未进行冠修复。

90例隐裂牙中，成功治愈68颗，改善13颗，治疗失败9颗，总有效率为90%。治疗失败的主要原因为：未按时复诊6颗，发生急性牙髓炎2颗，发生牙槽脓肿1颗。

3 讨论

隐裂牙是临床较为常见的牙齿受损情况，其好发于牙尖的窝沟区，此区域为牙齿发育的钙化结合部位，因此抗折裂的强度较低。由于中心窝沟又是人体在进行正常咬合时承受咬合力较为集中的部位，因此往往容易发生隐裂等情况。隐裂一般多发生在中年人，但经我院的临床经验总结发现，其发生年龄逐渐降低，甚至在青少年中也可发生。

牙齿一旦出现隐裂情况，处理越早，并发牙髓病变情况越低。此外，隐裂牙治疗越早，保留有活髓率越高，患者的治疗效果越好。如果隐裂裂纹到达牙本质的中层、深层，但没有无牙髓病变时，早期的治疗关键为调耠。将患牙不再接触，并将隐裂沟磨除[5]。待护髓处理后，在填充完全后，再行全冠保护。

此外，医生在隐裂牙治疗时，还需要注意避免对牙周造成再损伤。在患者已经出现有隐裂牙导致的牙髓炎或根尖周炎，都应给予钢丝环扎后，再进行牙髓的治疗。使用钢丝环扎能够避免在整个治疗疗程中出现牙体的劈裂，避免治疗失败。

我院在本次试验期间，90例隐裂的牙齿，成功治愈68颗，改善13颗，治疗失败9颗，总有效率为90%。治疗失败的主要原因为：未按时复诊6颗，发生急性牙髓炎2颗，发生牙槽脓肿1颗。提示医生要加强对患者的健康指导，嘱患者在治疗后积极进行复诊，一旦出现不适感觉，及时就诊，以更好地促进隐裂牙的恢复。

[1]Ehrmann EH，Tyas MT.Cracked tooth syndrome：diagnosis，treatment and correlation between symptoms and post-extraction findings[J].Aust Dent J，1990，35(2)：105-112.

[2]吴明.隐裂牙综合治疗的临床分析[J].河北医药，2010，32(17)：2392-2393.

[3]Opdam NJ，Roeters JM.The effectiveness of bonded composite restorations in the treatment of painful cracked teeth：six-month clinical evaluation[J].Oper Dent，2003，28(4)：327-333.

[4]沙小冬.隐裂牙综合治疗63例的临床疗效分析[J].口腔医学，2010，30(3)：187-188.

[5]Surdevant JR，Bader JD，Shugars DA，et a1.A simple method to estimate restoration volume as a possible predictor for tooth fracture[J].J Prosthet Dent，2003，90(2)：162-167.