儿童第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷分布及患龋特点

姜松磊,吴金程,王尉,庞宝兴,王耀钟

(1 青岛市妇女儿童医院口腔科,山东 青岛 266034; 2 青岛市城阳区人民医院口腔科;3 青岛市市立医院消毒供应室; 4 青岛大学附属医院口腔科; 5 青岛市口腔医院口腔颌面外科)

1 对象与方法

1.1 研究对象

由青岛市妇女儿童医院儿童口腔科一位高年资儿童口腔专业主治医师(医师A),选取2018年12月—2019年6月在本科进行常规口腔检查的第一乳磨牙远中邻面存在釉质凹陷的儿童126例,男61例,女65例,年龄(61.8±22.2)月。纳入标准:至少1颗第一乳磨牙远中邻面存在釉质凹陷。排除标准:4颗第一乳磨牙远中邻面均无或无法判断釉质凹陷。

1.2 检查者培训及校准

检查者的国际龋病检查和评估系统(ICDAS Ⅱ系统)培训[15]:在检查前,医师A在ICDAS Ⅱ系统上进行学习,经培训后其自身一致性检验的Kappa值为0.8,可靠度均符合检查要求。

1.3 釉质凹陷和龋损检查

在牙科治疗椅上,医师A清洁受试儿童的牙面,用棉卷隔湿,气枪吹去牙齿表面的唾液,在牙面湿润状态下检查第一乳磨牙远中邻面的釉质凹陷和龋损情况。若在湿润状态下无法明确诊断,则用气枪吹5 s后在干燥状态下观察,必要时使用CPI探针轻柔地从牙面划过以确定釉质表面是否连续、有无粗糙感。记录内容包括第一乳磨牙远中邻面的釉质凹陷可否判断、凹陷有无、凹陷数目和分布类型,以及第一乳磨牙远中邻面ICDAS Ⅱ评分。

1.4 诊断标准

1.4.1第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷的判断标准视诊必要时辅助口腔平面镜观察,第一乳磨牙远中邻面边缘嵴处存在釉质凹陷,向龈方延伸并越过远中邻面的接触点/外形高点。第一乳磨牙远中邻面无法判断釉质凹陷的标准:①第一乳磨牙远中边缘嵴龋损;②第一乳磨牙远中边缘嵴处有充填物;③第一乳磨牙自然脱落或因龋齿拔除[8,13]。

1.4.2第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷的分型标准①Ⅰ型(正中釉质凹陷):远中邻面正中存在釉质凹陷;②Ⅱ型(颊向釉质凹陷):远中邻面偏颊向存在釉质凹陷;③Ⅲ型(舌向釉质凹陷):远中邻面偏舌向存在釉质凹陷;④Ⅳ型(正中-颊向釉质凹陷):远中邻面正中和颊向存在釉质凹陷;⑤Ⅴ型(正中-舌向釉质凹陷):远中邻面正中和舌向存在釉质凹陷;⑥Ⅵ型(颊-舌向釉质凹陷):远中邻面无正中釉质凹陷,颊、舌向同时存在釉质凹陷;⑦Ⅶ型(正中-颊-舌向凹陷):远中邻面正中存在釉质凹陷,且颊、舌向同时存在釉质凹陷[8]。

1.4.3第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷的计数标准釉质凹陷分类中的正中、颊向、舌向各代表1个釉质凹陷,如Ⅰ型正中釉质凹陷有1个釉质凹陷,Ⅵ型颊-舌向釉质凹陷有2个釉质凹陷,Ⅶ型正中-颊-舌向凹陷有3个釉质凹陷。

表1 不同牙位第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷类型的比较(颗)

1.4.4ICDAS Ⅱ系统的龋齿分级标准 根据对龋齿的定义范围不同,将ICDAS Ⅱ系统的龋齿分级标准分别定义为健康(无龋)和龋齿两部分。具体的分级如下:D1,以0级为健康、1～6级为龋齿;D2,以0～1级为健康、2～6级为龋齿;D3,以0～2级为健康、3～6级为龋齿;D4,以0～3级为健康、4～6级为龋齿[15]。

1.5 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件进行数据的统计分析。第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷类型的比较采用Kruskal-WallisH检验,釉质凹陷牙数、ICDAS Ⅱ系统龋齿分级的患龋情况比较采用χ2检验;第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷均数的比较采用方差分析,多重比较采用Bonferroni法。检验水准为双侧α=0.05,以P<0.05为差异有统计学意义[15]。

2 结 果

2.1 第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷的类型

本研究第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷的类型可分为Ⅰ型(57.2%)、Ⅱ型(2.2%)、Ⅲ型(20.4%)、Ⅳ型(1.0%)、Ⅴ型(4.2%)、Ⅵ型(13.1%)和Ⅶ型(1.9%),其中以Ⅰ型最多,其次是Ⅲ型和Ⅵ型。

2.2 第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷的分布特点

第一乳磨牙远中邻面Ⅰ型釉质凹陷占比上颌显著高于下颌,Ⅲ型、Ⅵ型釉质凹陷占比下颌显著高于上颌,差异有统计学意义(Hc=37.29,P<0.01)。见表1。釉质凹陷牙数以右下第一乳磨牙(91颗,72.2%)为最多,其次是左下第一乳磨牙(87颗,69.0%)、右上第一乳磨牙(71颗,56.3%)、左上第一乳磨牙(64颗,50.8%)。下颌第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷牙数显著高于上颌(χ2=14.68,P<0.01),其釉质凹陷均数也显著高于上颌(F=7.99,P<0.01)。见表2。

表2 不同牙位第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷牙数和均数的比较

2.3 第一乳磨牙远中邻面患龋情况

不同象限间比较,第一乳磨牙远中邻面ICDAS Ⅱ系统龋齿分级的患龋情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同牙位第一乳磨牙远中邻面ICDAS Ⅱ系统龋齿分级的患龋情况比较(颗(χ/%))

3 讨 论

ICDAS Ⅱ系统是被国际认可的一种视觉评估工具,是一种简单的、合乎逻辑的、基于视觉表象的龋病检测和分级系统,它根据龋损的严重程度,将龋病编码为7个等级(0～6级),等级之间在视觉表征上仅有轻微的变化[14]。ICDAS Ⅱ系统分级有较为精细的检查标准,具有良好的重复性和准确性[17-19],与视觉检查结合起来使用,可以提高视觉检查的性能[20]。两者结合可以用于乳磨牙邻面龋的诊断,并且检查效果优于咬翼X线片[21-24]。依据X线使用的ALARA(as low as reasonably achievable)原则,结合儿童口腔门诊的特点,本研究采用视诊的方式检查第一乳磨牙远中邻面的釉质凹陷以及龋损情况[25-27]。但是,在怀疑存在邻面龋损、需要确定龋损深度及近髓病变时,应考虑使用咬翼X线片[28]。

本研究结果显示,92颗(18.3%)第一乳磨牙远中邻面无釉质凹陷,313颗(62.1%)第一乳磨牙远中邻面存在釉质凹陷,99颗(19.6%)第一乳磨牙远中邻面无法判断凹陷有无。第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷的类型可分为Ⅰ～Ⅶ型,其中以Ⅰ型正中釉质凹陷(57.2%)、Ⅲ型舌向釉质凹陷(20.4%)、Ⅵ型颊-舌向釉质凹陷(13.1%)居多,推测第一乳磨牙远中邻面的患龋可能与Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ型釉质凹陷关系更为密切。CORTES等[8]的研究结果也支持Ⅰ型正中釉质凹陷与龋齿发病密切相关的观点。此外,本研究结果还显示,第一乳磨牙远中邻面Ⅰ型釉质凹陷牙数上颌显著高于下颌,Ⅲ型、Ⅵ型釉质凹陷牙数下颌显著高于上颌;釉质凹陷牙数以右下第一乳磨牙最多,其次是左下、右上、左上第一乳磨牙,且下颌第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷牙数显著高于上颌。为了分析受试儿童不同象限第一乳磨牙远中邻面龋损程度的差异性,本研究依据ICDAS Ⅱ系统分级进行患龋情况比较[15],结果显示,不同牙位D1～D4龋齿分级的患龋情况差异无统计学意义。这可能与受试对象为来自于儿童口腔门诊的病儿、视诊检查远中邻面龋的假阴性等因素有关[26,29-31]。

鉴于第一乳磨牙远中邻面龋的发病特点,儿童口腔医师需要重视第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷的检查,并给予必要的口腔健康保健指导[4,8,13,29,36-37]。关于第一乳磨牙远中邻面釉质凹陷的分布情况及与龋齿的关系尚待进一步研究。