50例高龄重型颅脑损伤患者临床分析

谢海涛 谢才军 韩富

高龄重型颅脑损伤患者数量相对较少，为了加强对这类患者的了解，本文对我科自2000年1月～2010年6月共收治50例高龄重型颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男性29例,女性21例，平均年龄83(70～94)岁。受伤原因:跌伤37例（74%），交通伤11例（22%），其它2例，1例为打架，1例为外物砸伤。受伤患有慢性病36例（72%），高血压26例、糖尿病15例、冠心病8例、慢性肺部疾病14例、癌症2例，同时合并2种或2种以上者共21例。入院时GCS评分8～6分32例，5～3分18例。受伤部位（颅内）3个或3个以上共27例（54%）。

1.2 治疗方法

入院后积极处理原发病及合并征，同时全面评价患者全身状况，给予行手术治疗或非手术治疗。其中手术12例，手术方式主要为颅内血肿清除或大骨瓣骨瓣减压，或内减压等；非手术38例，其中拒绝手术治疗共8例，生命体征不稳定不能手术者18例，弥漫性颅脑损伤者12例。

1.3 资料分析

对以上资料行回顾性分析，分析受伤主要原因、受伤情况，不同GCS评分组、手术与非手术组的死亡率，以及死亡患者发病到死亡时间等。统计数据使用SPSS17.0软件进行处理。P＜0.05为统计学上有差异。

2 结果

本组高龄患者中，跌伤是受伤的主要原因，占总人数的74%，受伤部位（颅内）3个或3个以上占54%；治疗3个月内，死亡26例，死亡率52%，随访0.5～1a死亡40例，死亡率80%，新增死亡者有8例死于难治肺部感染，2例因褥疮感染加之营养不良，死于脓毒血症，2例急性脑血管意外，1例死于跌伤，1例因癌症死亡。手术组与非手术组患者死亡率无明显差别（P＞0.05,表1）；GCS评分3～5分组死亡率达77.8%，从入院到死亡时间平均为（2.8±2.1）d，6～8分组死亡率为40.6%，从入院到死亡时间平均为（15.0±10.6）d，两组死亡率以及从入院到死亡的时间统计学上均有差异（P＜0.05，表2、表3），提示GCS评分高组预后可能好。

表1 手术组与非手术组死亡率比较（x2检验）

表2 不同GCS评分组死亡率比较（x2检验）

表3 死亡患者中不同CCS评分组，死亡时间的比较

3 讨论

老年人由于身体储备能力下降，对外伤反应能力较差[1]，受伤后死亡率以及致残率较高。有研究将70岁以上作为创伤研究的分组的依据之一[2]，此外头部外伤患者中70岁以上显示出更高死亡率[3]，据此，本文对大于70岁以上的重型颅脑损伤患者资料进行回顾性分析，以了解其特点。

跌伤是高龄患者主要受伤原因，同时也是重型颅脑损伤的主要原因，Meisler等对2923例创伤患者分析提示60岁以上跌伤的有72.7%[4]，国内有人报道高龄重型颅脑损伤跌伤的站90.3%[5]，本组因跌倒受伤的占74%。老年患者因为行动迟缓，反应迟钝，容易跌倒跌伤，因此加强对高龄人的加强看护并创造便利的生活条件，可能有助于减少重型颅脑损伤发生。

由于老年人脑实质减少蛛网膜下腔扩大、增宽, 血管脆性增加, 受伤时脑相对移位空间较大，故而容易导致蛛网膜下腔出血[6]，脑挫裂伤等多发颅内损伤。本组患者颅内受伤部位在3或3个以上的占54%，提示高龄重型颅脑损伤多表现为颅内多发伤。老年患者因常合并慢性病，机体储备功能下降，死亡率较高[7]，国内有文献报道老年重型颅脑损伤患者死亡率37.8%～70%，国外报道死亡率到达30%～80%[8-9]。本组患者72%合并有慢性病，3月内死亡率为52%，1a内死亡率达80%，与文献报道一致；3月后新增死亡人数中，61.5%死于肺部感染，因此对高龄重型颅脑损伤患者除了治疗原发病外，同时应该注意并发症处理尤其是防治肺部感染。

GCS评分为颅脑损伤预后独立因素，与预后呈正相关[10]，本组病例有同样结果，表位为GCS评分高组生存率较高，死亡患者中，评分高组从就诊到死亡时间更长。此外，本组资料中高龄重型颅脑患者手术率较低，仅有24%，除了无手术适应证外，拒绝行手术治疗占需要手术治疗的40%。但手术组与非手术组患者死亡率无明显差异。高龄患者由于合并慢性病，机体代偿能力差，对手术耐受性差，手术会加重其它脏器负担，甚至引起功能障碍；加之高龄患者术后容易出现梗塞、再出血等并发症[7]，手术效果有限。但高龄患者往往伴有脑萎缩，颅内有一定代偿空间，保守治疗也可能取得一定效果。因此对于高龄重型颅脑损伤患者，应根据原发病，患者身体状况，及家属意见，慎重选择手术治疗。重型颅脑损伤是否严格参照目前成人手术原则，是否需要制定自身标准，仍需大样本病例研究[11]。

总之，高龄重型颅内损伤有自身特点，不断提高对其认识，有利于制定合理的诊疗方案。

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