B超联合宫腔镜在子宫内膜癌诊断中临床研究

邵莉萍,陈友国,杨纪实

(1.苏州大学附属第一医院妇产科,江苏苏州,215006;2.扬州大学附属泰兴医院妇产科,江苏泰兴,225400)

子宫内膜癌是女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一,占生殖道恶性肿瘤的20%～30%[1]。其治疗方法以手术为主,并根据肌层浸润程度及宫颈是否受到侵犯决定手术范围,因此,术前准确判断浸润程度十分重要[2]。但目前主要靠分段诊断性刮宫进行术前判断,结果与术后病理诊断存在一定差异。自2007年5月开始,作者应用B超联合宫腔镜检查并与病理诊断相结合的方法,不仅提高了子宫内膜癌的检出率,同时可对肌层浸润及宫颈浸润判断的准确性提高。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2007年5月～2009年12月在本院术前经分段诊刮和宫腔镜检查拟诊为子宫内膜癌的35例手术患者为研究对象,回顾分析其临床资料。按检查方法分为2组:诊刮术组17例,年龄64～68岁,平均(62.8±8.3)岁,绝经时间 7～26年;宫腔镜B超组18例,年龄65～67岁,平均(61.4±7.9岁),绝经时间7～29年。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具可比性。

1.2 取样方法

诊刮术组:采用常规分段诊刮取材送病理检查。宫腔镜联合B超组:术前禁食6～8 h,术前2 h米索前列醇400 μ g口服作宫颈准备,术中在丙泊酚静脉麻醉下,5%葡萄糖溶液膨宫(膨宫压力<100 mmHg)。检查时先仔细观察宫颈管、宫颈内口二处,再观察宫腔四壁以及双侧宫角的情况,重点注意有无异常新生物、溃疡、异形血管等。B超同时观察宫壁厚度、宫壁回声、肌层浸润情况等。镜检后常规对可疑部位用活检钳定点取活检或刮取内膜做组织病理检查。对取出组织过少无法行病理切片者,收集宫腔冲洗液离心行细胞学检查。2组病理分类及手术-病理分期均按FIGO标准确定[2]。

2 结 果

2.1 2组诊断结果与组织病理学诊断结果比较

以手术病理结果为金标准,诊刮组17例患者中术前诊断为子宫内膜癌9例,诊断符合率52.9%(9/17);宫腔镜B超组18例患者术前诊断为子宫内膜癌 16例,诊断符合率为88.9%(16/18),2组比较有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 2组诊断结果与组织病理学诊断结果比较(例)

2.2 2组手术前后分期符合率比较

2组术前分期为Ⅰ期、Ⅱ期患者中,诊刮术组术后经病理证实符合率分别为69.2%(9/13)和75.0%(3/4);宫腔镜B超组为 92.3%(12/13)和100%(5/5),2组手术前后分期确诊符合率比较有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后分期符合率比较(例)

3 讨 论

子宫内膜癌多见于老年妇女,如果及时手术加上适宜的术后辅助治疗,预后一般较好。近10年由于手术-病理分期在临床广泛应用,其5年存活率已经由67%上升为77.6%～88.0%[1]。目前子宫内膜癌的临床诊断多依赖或优先考虑诊断性刮宫和宫腔镜检查2种方式[3]。

诊断性刮宫是传统的确诊手段,通过搔刮宫腔获取子宫内膜为诊断提供组织病理学依据,但这种方法有一定的盲目性,可能遗漏位于宫角深部或黏膜下肌瘤后方的小癌灶。Mitchard等[4]比较了诊刮和手术在内膜癌细胞级别的符合率,发现总体符合率约66.3%,充分暴露传统诊断性刮宫的明显不足,易对微小病灶、宫角等处的诊刮。本研究结果也显示,术前经分段诊刮诊断为子宫内膜癌的17例患者,术后与病理诊断符合率为52.9%,所以,诊断性刮宫确诊率相对较低,容易发生误诊,其在判断临床分期及指导治疗方面有一定局限性。

评估子宫内膜癌是否累及子宫颈内口、颈管及肌层浸润的深度,对于决定手术范围、治疗方式等选择至关重要[5]。宫腔镜通过异常超声图像侵入肌层的深度来判断子宫内膜癌肌层浸润情况,不仅能对局灶病变的部位在直视下选择性多点取材,定位活检,同时能对宫腔内病变的范围、形态及宫颈管情况进行全面的观察与了解,包括对波及宫颈的病变进行深部活检,这对评估患者的术前分期、手术方式及预后提供了重要的参考依据[6]。从本研究看,宫腔镜组的术前-术后诊断符合率为88.9%,远高于诊刮术组52.9%,表明B超联合宫腔镜对子宫内膜癌的诊断优于后者,误诊或漏诊率相对较低。另外,单纯分段诊刮在子宫内膜癌的临床分期及指导治疗方面也有其局限性,主要表现在累及宫颈黏膜的假阳性率高[7]。在本研究中,诊刮术组术前诊断为Ⅰ期、Ⅱ期患者术后经病理证实符合率分别为69.2%、75.0%,而采用B超联合宫腔镜检查则将手术前后病理分期吻合率上升到90%以上,说明B超联合宫腔镜检查对子宫内膜癌的临床分期有较高的精确度。此外,宫腔镜避免了诊断性刮宫为获得足量宫内组织而盲目过度搔刮宫腔造成的子宫穿孔、术后疼痛、出血等,提高了临床取材的安全性和病理检查的准确性[8]。

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