复方曲安奈德联合六神丸治疗口腔扁平苔藓的疗效观察

曹必宏

(安庆师范学院医院 口腔科，安徽 安庆 246011)

口腔扁平苔藓(OLP)是一种慢性浅在性口腔黏膜非感染性疾病，发病机制目前不完全明了。其病损多数对称发生于左右颊黏膜，病情反复迁延，女性多于男性;临床上治疗手段虽多但疗效欠佳。笔者自2004年以来用曲安奈德与六神丸联合应用治疗口腔扁平苔藓(OLP)26例，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所选51例患者均来自安庆师范学院医院口腔科门诊病例，其中男15例，女36例，年龄20～54岁，病程6个月～5年，随机分为治疗组26例和对照组25例。2组患者年龄(t=0.249，P＞0.05)、性别(χ2=0.047，P ＞ 0.05)、症状(χ2=0.158，P ＞0.05)、病变部位(χ2=0.671，P ＞0.05)等临床资料经统计学处理均无显著性差异，具有可比性(见表1)。所有患者1个月内均未接受糖皮质激素治疗，3个月内未服用过免疫抑制剂，无严重心、肺、肾等系统性疾病，无其他已确诊的口腔黏膜疾病。从表1可以看出女性患者占绝大多数(70.6%)，病变好发于颊部(84.3%)。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法 治疗组黏膜下注射复方曲安奈德(昆明积大制药有限公司生产。按曲安奈德3 ml，维生素B122 ml，2%利多卡因1 ml配制)，每周1次，多个病损可点状注射，每次曲安奈德注射剂量不超过20 mg，继之将六神丸研成细末(上海雷允上药业有限公司生产)，涂撒于口腔患处，闭口休息约30 min，每日早晚各1次，饭后1 h使用，4周为1疗程，持续1个疗程。对照组单纯给予桂林三金药业股份有限公司生产的西瓜霜喷雾剂喷涂患处，每日3次。用药后0.5 h内不进食、不喝水，除此之外不用其他任何药物。2周为1疗程，持续2个疗程。

1.3 疗效评价标准 痊愈:病损完全消退，患者无任何不适;显效:病损消退70%及以上，糜烂面基本消退，自觉症状明显好转;有效:病损消退30% ～70%，糜烂面有所消退，自觉症状稍有好转;无效:病损消退＜30%，糜烂面和自觉症状无变化。以痊愈、显效病例数合计除以总病例数计算总有效率。

2 结果

两组总有效率分别为80.8%和48.0%，χ2=5.993，P ＜0.05，检验两组具有显著性差异，表明治疗组临床疗效显著优于对照组，见表2。

表2 两组疗效比较(%)

治疗前后测血压，查血尿常规、肝、肾功能和血清钾，各组患者均在正常范围。对痊愈和显效患者随访3个月，未发现停药后症状和体征加重者。

3 讨论

目前认为口腔扁平苔藓(OLP)是以固有层内淋巴细胞浸润带和上皮基底层细胞液化变性为主要病理特征的慢性疾病，是一种以T细胞介导为主的慢性免疫炎症性疾病［1～3］。其微循环功能存在障碍及有高粘血症［4，5］可造成局部自氧化损伤，黏膜出现过角化，形成白色条纹或斑块病损，进而引起炎症反应，出现充血、溃疡、糜烂等症状，原因可能与自身免疫功能紊乱、精神因素、感染因素、局部不良刺激、内分泌失调、微循环障碍等有关。OLP癌变率约为0.4% ～3.7%，糜烂型OLP的癌变率可能大于网状型OLP［6，7］。临床上常根据病情采用免疫增强剂或免疫抑制剂治疗，但病情易反复，且全身用药效果不理想，副作用较大［8］，因此主张局部用药。

复方曲安奈德是曲安奈德+维生素B12+利多卡因(麻醉剂)组成，曲安奈德是一种长效皮质类固醇激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用。能抑制感染性和非感染性炎症，在急性炎症初期能增强血管紧张性，抑制炎症浸润和渗出，缓解红、肿、热、痛等症状，后期可抑制肉芽组织的形成。曲安奈德和其他一些国内广泛使用的糖皮质激素类药相比，其抗炎作用较氢化可的松、氢化泼尼松及地塞米松均强［9，10］。其主要作用机理在于抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，抑制B细胞转化为浆细胞，干扰体液免疫，抑制白细胞和巨噬细胞移行至血管外，减少炎症反应，使血管敏感性增高，收缩性加强，减少局部充血及体液外渗。糖皮质激素和麻醉剂可以促使创面迅速愈合和止痛，而维生素B12能营养末梢神经，促使末梢神经功能恢复。六神丸是著名清热解毒利咽药，主要由牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠等6味功效卓著的珍贵药物组成，故称六神丸。此药具有清热解毒、消肿止痛、敛疮生肌的功效，适用于治疗口腔扁平苔藓，以本药研末涂撒于扁平苔藓糜烂处治疗该病，取其消肿、止痛、敛疮生肌之功，效果良好。

总之，复方曲安奈德与六神丸的联合应用，可以充分发挥两者的优势，迅速促进口腔糜烂面愈合，缓解疼痛。此外局部注射和局部敷药既能提高病损区药物浓度，增强治疗作用，又能减少全身用药的不良反应，临床应用取得了明显疗效，总有效率为80.8%。由此可以看出，复方曲安奈德与六神丸联合应用治疗OLP比较有效，值得推广，但长期治疗及具体作用机制，尚待进一步研究。

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