喉罩与气管导管在老年患者腹部手术全麻中应用比较

吴克义

(庐江县人民医院 麻醉科，安徽 庐江 231500)

老年人由于生理机能减退，且常合并心血管疾病、糖尿病或肺部疾患，甚至肾功能亦有不同程度损害，麻醉手术有较大的风险［1］。在传统气管内插管过程中，因喉镜及导管刺激和压迫会厌和咽喉部感受器，以及气道黏膜受到刺激，可引起交感神经兴奋性升高，临床表现为血压突然增高和心率增快［2］，容易导致心脑血管意外等并发症的发生。喉罩通气提供了一种新型的气道管理方式，由于操作简单、刺激性小、无需喉镜暴露声门，不良反应少而广泛应用［3］。本文在老年腹部手术中应用喉罩与气管插管全麻，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009～2010年我院65岁以上进行气管内全麻的老年患者共66例，均为腹部手术。随机观察组34例，其中男19例，女15例，平均年龄为(71.3 ±5.5)岁，平均体重为(56.3 ±4.1)kg，对照组(气管插管)32例，其中男18例，女14例，平均年龄为(72.5 ±4.5)岁，平均体重为(58.3±3.1)kg，两组患者年龄、性别、体重等均具有可比性。所有病人ASAⅡ～Ⅲ级，术前肌注东莨菪碱0.3 mg，鲁米那 0.1 g，入室监测 NIBP、P、R、SpO2、ECG等。

1.2 麻醉方法 观察组以咪达唑仑0.04 mg/kg，依托咪酯 0.25 mg/kg、芬太尼 2 μg/kg、阿曲库铵0.5 mg/kg进行麻醉诱导，120 s后徒手放入喉罩(喉罩为国产美迪斯引流型4#喉罩);对照组即为气管导管组，以咪达唑仑 0.05 mg/kg、依托咪酯0.33 mg/kg，芬太尼 3.5 μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg进行麻醉诱导，150 s后进行气管插管(导管选用ID 7.5～8.0导管)。所有操作由同一组麻醉医师和助手协作完成。两组病人诱导前均给予地塞米松10 mg静注，术中麻醉维持使用丙泊酚、芬太尼靶控输注，间断吸入异氟烷，术毕前均给予充分镇痛。

1.3 观察指标 记录置入喉罩或插入气管导管一次置入成功率、所需时间及主要不良反应(咽痛及呛咳等);记录入室时(T1)、诱导后(T2)、置入喉罩或插入气管导管时(T3)、拔除喉罩或气管导管前(T4)后(T5)各时点 HR、SBP、DBP和SpO2的变化。1.4统计学处理计量资料以均数±标准差(±s)表示，各时间点的多组间比较采用F检验和q检验，同一时间点与对照组比较采用t检验，计数资料比较采用 χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组首次插管成功率、时间及不良反应 见表1。

表1 两组插管成功率、操作时间及不良反应的比较

由表1可见:首次插管成功率差异有统计学意义(P＜0.05);两组插管时间及不良反应差异具有显著统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组HR、SBP、DBP和SpO2结果 见表2。

表2 两组HR、SBP、DBP和SpO2结果

3 讨论

直接喉镜显露声门和气管插管操作可通过反射性交感活性增强而引起明显的血压升高和心率增快。虽然这种循环应激反应持续时间比较短暂，但是对心脑血管患者却具有潜在的致命性危险［4］。本文结果显示:气管插管组插管所需时间及主要不良反应明显高于喉罩组，与相关文献报道一致。苗鲁民等［5］研究显示，喉罩全麻同气管插管相比较降低了术后恶心、呕吐及咽喉痛的发生率。气管插管一次性置入成功率明显低于喉罩组，故喉罩全麻减少了老年患者循环应激反应持续时间，降低老年患者潜在危险发生。

喉罩较气管内插管的心血管反应小，因LMA避免了喉镜对会厌声门、舌根颈部肌肉深部感受器以及气管黏膜的机械性刺激，对交感肾上腺能系统及肾素血管紧张素系统的影响小，可用于高血压、心肌缺血和心力衰竭患者［6］。由于喉罩只进入口咽部，声门上套囊比气管内套囊对气管的刺激更小，术后咽部疼痛不适发生率降低。相同潮气量下，使用喉罩较相应大小气管导管时的呼吸阻力小，喉罩比气管插管通气更有效［7］。郑颖等［8］研究发现喉罩插入和拔出即刻血浆肾上腺素和多巴胺水平基本能恢复到诱导前水平，操作所致的血液动力学变化轻微，而气管插管在插入时和拔管后即刻有明显的心血管反应(心率增快，血压升高)，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺水平显著升高，提示选用喉罩可减轻气管插管时和拔管时及其后的应激反应，从而降低了高交感神经张力和儿茶酚胺释放所触发的恶心呕吐［9］。本文由表1可知:喉罩组在首次插入成功率、操作时间及不良反应与对照组相比均有明显优势，故喉罩在应用于老年人全麻时可操作性和安全性更好。由表2可知:两组患者 T1和 T2时 HR、SBP、DBP、SpO2比较差异无统计学意义，两组具有可比性，且未受诱导期药物影响。而气管插管组T3与T4时HR、SBP、DBP和T5时SBP显著高于T1时(P＜0.05)，组间比较 T3与 T4时气管插管组 SBP、DBP和HR均显著高于喉罩组(P＜0.05)，T5时气管插管组 SBP和 HR显著高于喉罩组(P＜0.05)，而SpO2显著低于喉罩组(P＜0.05)，其他时点组SBP、DBP、HR、SpO2差异无统计学意义。由此可知:喉罩全麻对老年患者手术血液动力学影响较小，可安全应用。但需要注意的是，喉罩在置入口咽部后，将气囊充气行机械通气时，即便无漏气现象，气管与食管间仍存在潜在间隙，如果此时胃内压升高出现反流，极易发生误吸，故应注意以下三点:①需明确喉罩的适应证和禁忌证，并掌握喉罩的正确使用方法。②对于长时间特别复杂的手术及饱胃病人应选择气管插管。③麻醉避免过浅，以免发生呛咳。

总之，喉罩用于老年病人腹部手术全麻具有安全、有效、操作简便、血流动力学稳定、不良反应少的优点，同时新型喉罩独特的结构设计使其具有更好的分隔消化道和呼吸道性能。喉罩不插进气管内，术后病人较易耐受，异物感减少，腺体分泌也减少，同时纤毛活动没有受到影响，避免了术后肺部感染的可能。且喉罩不用喉镜辅助下放置能避免喉镜暴露声门时引起的咽喉刺激，可减轻其引起的咽喉水肿、环杓关节脱位、牙齿脱落、术后咽喉疼痛等并发症。因此，喉罩适用于老年患者手术全麻，值得临床推广。

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