中药治疗犬股骨头切除后引发疼痛和肌肉萎缩病例报告

王长林，吴昆泰

（1.郑州牧业工程高等专科学校药物工程系，河南 郑州 450011；2.台湾爱宝动物医院，台湾 台中 40744）

1 病例介绍

1.1 基本情况 一博美犬，雌性，3岁，白色，来院（台湾爱宝动物医院）就诊时体重为2.88kg。

1.2 病史 主诉：之前有一天该宠物犬突然出现后小腿行走跛行，遂带该犬去一动物医院就诊，医师通过做X线片确诊为右后肢髋关节发育不良（图1），空隙增加，股骨头与骨茎密度降低，股骨头边缘变平使髋关节部位产生疼痛，导致行走跛行。确诊后按医师建议进行了股骨头与股骨茎切除（图2）。但术后该犬表现为起卧不安，表明患肢具有明显的疼痛，并且出现患肢肌肉逐渐萎缩，无法站立、行走和无法伸举。

2 临床检查

2010年6月19日该宠物主人带其转院至台湾爱宝动物医院，进行临床检查，症状表现为体温38.8℃，站立姿态异常，右后肢不敢负重着地，运步跛行，右后肢肌肉萎缩明显（与左后肢比较），右后肢髋关节处局部皮温升高，疼痛明显，刺激敏感，活动患肢时股骨近端生长板周围有摩擦声（松卡声）。

3 治疗

经会诊确立治疗方案为，每次用当归拈痛汤颗粒剂（台湾天一科学中药股份有限公司生产）0.3g，延胡索颗粒剂0.05g开水冲调，候温灌服，两种药物每次间隔15min左右灌服，每日3次，分早中晚服用。嘱咐宠物主人加强该犬护理，提防跳跃运动，行走缓慢。

4 结果

经过5周用药，该犬能够正常站立，并能行走、跳跃。患肢肌肉趋于生长，萎缩状态逐步改善。X线片显示股骨头与髋臼前缘已经复位（图3）。

图3 患病犬经过5周中药治疗后X线片

5 讨论

5.1 犬髋关节发育不良

5.1.1 犬髋关节发育不良（canine hip dysplasis，CHD），本病在小型犬发病率偏高，主要表现为股骨头与髋臼部位之间空隙增大，股骨头与股骨颈密度减少（图3）、股骨头边缘脱离髋臼部位产生磨损疼痛，疾病发展中可能会使臀中肌与股二头肌萎缩，肢体长度明显变短，从而影响到肢体的正常运动。

5.1.2 本病临诊时虽为手术后引发的疼痛、运动受限，但从中（兽）医病因病机分析，属于“痹证”范畴，病因为血瘀化热，湿热相搏，导致局部肿胀、疼痛，活动时疼痛剧烈，故动物患肢不敢运动；因血瘀气滞，筋脉肌肉失之濡养，故日久出现患肢肌肉萎缩现象。此证治宜清热利湿，通经止痛，由于术后发作，故辅以补养气血更优。

5.2 当归拈痛汤（《兰室秘藏》）

5.2.1 出处、组成、功效和主治 当归拈痛汤由金· 张元素所创，原载《医学启源·卷下·五行制方生克法》，后见于李杲所著之《兰室秘藏》一书。方由“羌活半两，防风三钱，升麻一钱，葛根二钱，白术一钱，苍术三钱，当归身三钱，人参二钱，甘草五钱，苦参（酒浸）二钱，黄芩（炒）一钱，知母（酒洗）三钱，茵陈（酒炒）五钱，猪苓三钱，泽泻三钱”组成。该方主要功效为清热利湿、疏风止痛，兼有益气和血的作用；中医临床多用于治疗湿热壅滞所致之内、外科疾患，清代张石顽称此方为治“湿热疼痛之圣方”。现代广泛用于治疗各种关节痛、痛风、周围血管疾病、糖尿病周围神经病变及多种皮肤病。

5.2.2 方解分析 《医方集解》：“此足太阳阳明药也。原文曰：羌活透关节，防风散风湿为君。升葛味薄引而上行，苦以发之；白术甘温和平，苍术辛温雄壮，健脾燥湿为臣。湿热和合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈，苦寒以泄之，酒炒以为因用；血壅不流则为痛，当归辛温以散之；人参、甘草，甘温补养正气，使苦寒不伤脾胃；治湿不利小便，非其治也，猪苓、泽泻甘淡成平，导其留饮为佐。上下分消其湿，使壅滞得宣通也。”

5.2.3 现代研究 现代研究表明，本方具有抗炎解热、镇痛利尿、调节机体免疫力等多方面药理作用。

5.3 延胡索颗粒 延胡索性温味辛，善归肝经，功能行气活血，善治一身上下诸痛，称为“止痛良药”；现代药理研究同时表明，延胡索具有良好镇痛效果，此证中用延胡索颗粒具有加强当归拈痛汤颗粒之活血行气和止痛作用。

5.4 结语 当归拈痛汤颗粒合并延胡索颗粒治疗宠物犬术后关节疼痛、肌肉萎缩属湿热型者具有良好效果，临证中如遇到以湿热为患之外科病症均可用之，并随证加减，方中人参可用党参加量代替。

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