参附注射液对心力衰竭患者血浆脑钠肽的影响

许伟海 邱泽亮 浙江省丽水市人民医院重症医学科 丽水 323000

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，临床以心脏排血功能受损引起全身组织脏器灌注不足和循环淤血为特征，预后极差，目前仍是内科治疗领域一大难题。脑钠肽（BNP）主要由心室分泌，主要储存于心室肌细胞，其分泌量随心室充盈的高低变化，是反映左心室功能的敏感指标之一[1]。笔者在综合治疗基础上联合使用参附注射液治疗心力衰竭，观察心衰患者血浆BNP的变化，现报道如下。

1 临床资料

选择2009年7月—2010年6月我院收治的心力衰竭患者88例，诊断按照2005年ACC/AHA 推荐的成人心力衰竭的评价和处理治疗标准[2]，按美国纽约心脏病协会心功能NYHA分级标准，入选患者心功能为Ⅱ～Ⅳ级，基础心脏病为缺血性心肌病、高血压心脏病、扩张型心肌病。按入院顺序分为治疗组46例，男28例，女18 例，年龄40～81岁，平均63.3岁，平均病程5.8年；缺血性心肌病24例，高血压心脏病12例，扩张型心肌病10例。对照组42例，男24例，女18例，年龄42～78 岁，平均62.1岁，平均病程5.7年；缺血性心肌病22例，高血压心脏病12例，扩张型心肌病8例。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

2 治疗方法

对照组采用慢性心力衰竭的常规治疗，包括卧床休息、低盐饮食、限水治疗。药物治疗选择洋地黄类制剂（地高辛0.125～0.250mg，口服1天1次）、利尿剂（呋塞米1次20mg，口服1天1次；部分患者静脉注射呋塞米1次40mg，1天1次～2次）、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯1次20mg，口服1天1次）以及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂（酒石酸美托洛尔1次12.5mg，口服1天2次）等。治疗组在常规治疗基础上加用参附注射液50mL静脉滴注，1天1次，连续治疗14天。

治疗前后两组均抽肘静脉血2mL置于含有0.2mL 2%EDTA的试管中，采用biosite免疫荧光标记法检测BNP水平。

统计学方法：计量资料以（±s）表示，组间比较采用成组资料t检验，等级资料采用Ridit检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：BNP显著下降，心衰完全控制或心功能提高1级，临床症状基本消失。有效：BNP有效下降，心功能提高1级，临床症状改善。无效：BNP不下降或升高，治疗前后症状、体征无明显变化或恶化。

3.2 两组治疗前后血清BNP水平比较 两组患者治疗后BNP均下降（P＜0.05），但治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血清BNP水平比较( ± s) μg/ L

表1 两组治疗前后血清BNP水平比较( ± s) μg/ L

注：与治疗前比较，*P ＜ 0.05；与对照组比较， △P ＜ 0.05

组 别 n/例 治疗前 治疗后治疗组 46 518.2±233.2 379.1±150.2△*对照组 42 526.9±240.3 456.3±171.0*

3.3 临床疗效 治疗组总有效率89.1%，对照组为78.6%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组NYHA心功能改善情况 例

3.4 不良反应 两组治疗前后肝肾功能、血尿常规均无明显变化。

4 讨论

正常情况下心脏储存少量的BNP，心肌细胞受到牵拉或室壁张力上升是BNP合成的主要调节因素。BNP浓度在失代偿心力衰竭随心功能分级的加重而升高，它具有强大的利钠排尿、扩血管及抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用[3-4]。参附注射液源于参附汤，有效成分是人参皂苷、乌头原碱等。乌头原碱不仅能兴奋β受体，增强心肌收缩力，尚有兴奋α受体作用，增加冠脉流量输出量和肾血流量。人参皂苷有明显的扩冠、强心、加强心肌收缩力，增加心输出量作用，降低心肌耗氧量，从而保护心肌缺血和损伤。人参皂苷可阻滞细胞膜钙离子通道，减轻心肌钙负荷，减少心肌损伤，促进细胞修复，有利于改善和纠正心衰的病理生理异常。人参皂苷还能减慢心率，降低心肌耗氧量，对心肌缺氧等有良好的保护作用[5]。本组结果显示，在常规综合治疗心力衰竭基础上，联合应用参附注射液可以显著改善心功能，降低血浆BNP水平，提高临床疗效。

[1]Michael G, Petersen W, Daniel B.Natriuretic peptides in the diagnosis and management of heart failure[J]. CMAJ,2006, 175（6）: 611-617.

[2]Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult[J].Circulation, 2005,112（12）: e154-235.

[3]陶以嘉,李春庆,金伟东,等.血浆 B型利钠肽 (BNP) 在心功能不全中的诊断和治疗效果中的应用[J].中国微循环 , 2005, 9（6）: 433-445.

[4]陈灏珠,林果为. 实用内科学[M]. 第13版. 北京: 人民卫生出版社, 2009: 1368.

[5]罗学科,参附注射液药理研究[J]. 临床和实验医学研究杂志 , 2007, 6（9）: 157-159.