鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效观察

陈 勇 浙江省平湖市中医院肿瘤内科 平湖 314200

恶性胸腔积液是肿瘤患者晚期的常见并发症，常因胸腔积液量多，发展迅速，直接影响患者的心肺功能和生存时间。胸腔内注入抗肿瘤药物治疗恶性胸腔积液的有效方法之一。本院2004年7月—2008年10月应用鸦胆子油乳联合顺铂治疗恶性胸腔积液31例，与单纯用顺铂治疗比较，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

恶性胸腔积液患者61例，男27例，女34例，年龄43～75岁，平均60岁。均为单测胸腔积液，均经细胞学或病理学确诊，X线、B超或CT检查提示为中等以上的积液。KSP（kamofsky）评分＞60分，并未同时进行其他抗肿瘤治疗。其中肺癌35例，乳腺癌10例，肝癌7例，食道癌4例，胃癌3例，胸膜间皮癌2例。患者均有胸闷、气促等症状。随机分为化疗组30例，联合组31例。

2 治疗方法

B超定位下选择最佳穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因注射局部麻醉，胸腔穿刺成功后导入导丝，扩皮器扩皮，置入ALLOW管15cm左右，接上引流管，每次引流胸腔积液＜1000mL，并尽可能引流出胸腔的积液。胸腔积液抽尽后所有患者腔内注入生理盐水50mL+2%利多卡因5mL+地塞米松5mg。化疗组胸腔内注入顺铂40～60mg，联合组在此基础上加用鸦胆子油乳60mL胸腔注入。胸腔内注射1周1次，连用4周。每次注射后均嘱患者每15～30 min翻身1次，使药物与胸膜腔密切接触，治疗后4周评价疗效和毒副作用。

统计学方法：计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 按Ostrowski[1]制定标准：完全缓解（CR）：胸腔积液完全吸收并维持1个月以上；部分缓解（PR）：胸腔积液减少50%以上，症状明显改善，并维持1个月以上不再抽液；无效（NR）：胸腔积液继续迅速产生或胸腔积液减少在50%以下，症状无改善，1个月内需再次抽液。CR+PR为有效。

3.2 近期疗效 联合组近期疗效优于化疗组（χ2=5.808，P＜0.05），见表1。

表1 两组近期疗效比较 例

3.3 毒副反应 两组均出现不同程度的毒副反应，联合组胃肠道反应和白细胞下降发生率均少于化疗组（P＜0.05，P＜0.01），见表2。胃肠道反应为不同程度的恶心、呕吐，需对症处理。发热大多为低热，无需特殊处理。胸痛多为I～II级，强痛定或曲马多能减轻或缓解。

表2 两组毒副反应比较 例（%）

4 讨论

目前腔内给药治疗恶性胸腔积液主要有以下5类：①细胞毒抗癌药：如博来霉素、顺铂等；②硬化剂：如四环素、滑石粉等；③放射性核素：如磷（32P）、金（198Au）；④免疫抑制剂：如卡介苗、GMCSF、胞必佳等；⑤其他中医药治疗，如榄香烯乳等中药制剂。

鸦胆子油乳系苦木科植物果实，为传统中药，具有清热解毒、杀虫止痢、腐蚀赘疣、软坚散结的功效。研究表明，鸦胆子在肿瘤治疗中有以下几方面特性：①其有效成分具有细胞周期非特异性抗肿瘤作用，对G0、G1、S1、G2四期癌细胞有杀伤和抑制作用，能明显抑制多种肿瘤细胞的DNA合成，能直接进入癌细胞，通过影响质膜系统和线粒体使之变性坏死[2-3]；②鸦胆子油乳的小油滴与肿瘤细胞有特异性的亲和力，长时间黏附在癌细胞表面，使其为吞噬细胞所吞噬或潴留；③鸦胆子油乳在体内有定向分布作用，使抗肿瘤药物在该处有较高的浓度，从而增强了抗肿瘤效果，对抗肿瘤药物有增敏作用[4]。

鸦胆子油乳单用于恶性胸腔积液也有一定的疗效，但疗效欠佳。我们将鸦胆子油乳与化疗药物联合应用于恶性体腔积液的治疗，有效率达到80.65%，优于单纯化疗组 (P＜0. 05) ，说明其对化疗药物有协同增敏作用。治疗中，我们观察到胸水抽得越干净，疗效越佳。腔内注射利多卡因和地塞米松对减轻化疗药引起的发热、胸痛等副作用能起到较好的预防效果。

[1]Ostrowski MJ. An assesanent of the long-term results of controlling the reaccumulation of malignant using intracavity bleomycin [J]. Cancer，1986, 57: 221.

[2]王红梅,廖国清,刘鹏立,等. 鸦胆子油乳联合顺铂治疗肺癌胸水70例[J].中国肿瘤,2007,16（12）: 1035-1036.

[3]陈俊鹏.鸦胆子油乳治疗恶性胸腔积液疗效观察[J]. 山西中药, 2007, 23（8）: 21-22.

[4]韩芍亭.新编抗肿瘤药物手册[M].济南:山东科学技术出版社, 1995: 240.