六味安颗粒坐浴混合痔术后245例疗效观察

姜 立 吕小平

（广东省佛山市南海中医院，广东 佛山 528200）

痔病是一种以是便血、便时肛内肿物脱出、疼痛为主要表现的肛肠科疾病，治疗方法多样，目前多以手术治疗为主，但是如何避免、减轻术后并发症是急需解决的难点。我们采用中药六味安颗粒坐浴治疗混合痔术后，获得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均来源于2007年2月至2008年2月广东省中西医结合医院肛肠科住院患者，共245例，随即分为两组：治疗组125例，其中男78例，女47例，年龄16～78岁；对照组120例，其中男68例，女52例，年龄18～80岁。两组病例的性别、年龄、病程均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断依据《痔临床诊治指南（2006版）》，中医诊断标准参考《肛裂、直肠脱垂、痔的诊断标准（试行草案）》[1]。

1.3 纳入标准

具有典型临床表现，既往无肛肠疾病手术史及无肛门形态和功能异常者；年龄在18～70岁之间的病例；在局部浸润麻醉下行混合痔外剥内扎术；血、大小便常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖、心电图均正常者。

1.4 排除标准

年龄＜18岁或＞70岁的患者；合并有其他肛肠疾病；有便秘或慢性腹泻等胃肠道疾病者；有机体恶性肿瘤及严重的心、脑、肝、肺、肾等重要脏器疾病及精神疾病患者；有糖尿病、维生素C缺乏等代谢系统病症而可影响伤口愈合者；孕妇及哺乳期妇女及对中药成分过敏者。

1.5 剔除标准

发生严重不良反应者，未按规定用药，中途退出，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断。

2 治疗方法

2.1 治疗方法

均采用混合痔外剥内扎术：在齿线附近以组织钳提起混合痔，取反“v”形切口，从外痔顶部切开皮肤，至外痔外侧缘，剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，将外痔部分完全剥离至齿线上约0.3cm，在内痔基底部双重结扎，切除部分痔核。手术后治疗组运用六味安颗粒（本院制剂，主要配方为黄柏、苦参、两面针、芒硝、明矾、冰片）1000mL温开水坐浴，对照组选用1∶5000高锰酸钾溶液1000mL坐浴，时间为15～20min。随后用马应龙痔疮膏纱条换药。

2.2 观察指标

2.1 临床疗效

观察、记录患者治疗后临床疗效。

2.2 疗效观察指标

2.2.1 安全性指标：一般体检项目，血尿粪常规检查，肝肾功能检查及可能出现的不良反应。

2.2.2 术后疼痛、水肿消退时间情况。

3 疗效评定标准

参照1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》拟定以下标准。显效：经1周治疗后，症状、体征明显改善，积分值减少≥70%。有效：经1周治疗后，症状、体征有好转，积分值减少≥30%。无效：经1周治疗后，症状、体征未见好转，积分值减少＜30%。

计算公式为（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

4 统计方法

本文数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用非参数检验；计数资料根据需要采用卡方检验、非参数检验或radit分析。显著水准a设为0.05，P＜0.05为有统计学意义。

5 治疗结果

5.1 两组临床疗效比较

经卡方检验，χ2＝2.86，P＞0.05，差异无统计学意义，说明两种治疗均有效。见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

5.2 两组术后疼痛、水肿情况比较

两组术后疼痛消退时间比较，经非参数检验，P=0.037，P＜0.05，有显著性差异；两组术后疼痛消退时间比较，经非参数检验，P=0.016，P＜0.05，有显著性差异。见表2。

表2 两组术后疼痛、水肿情况比较（±s）

表2 两组术后疼痛、水肿情况比较（±s）

平均时间治疗组 125 2 9 5.17±1.95 3 12 2.30±3.04对照组 120 2 12 6.60±2.58 6 15 2.60±4.73组别 n疼痛消退时间 水肿消退时间最短时间最长时间平均时间最短时间最长时间

6 讨 论

混合痔是肛肠科的常见病、多发病，近年来有资料显示痔患者中混合痔患者约占65.9%[2]。且其发病率呈逐年上升的趋势。目前大多数医者普遍认为，对混合痔应采取积极的手术治疗，所有症状和体征就会迎刃而解，但是由于解剖因素、术前因素、术中因素及术后创面开放、引流不畅等原因均易引起肛门疼痛、水肿、狭窄等并发症。为了减少或避免上述并发症的发生，我们手术后配合中药坐浴，操作简单，疗效确切，既能解除疼痛，又可保证治疗的彻底性，防止术后复发。

中药坐浴对消除术后肛门水肿，促进创面愈合，缓解疼痛确有疗效。坐浴可使药力和热力直接作用患处，促进创面修复愈合。大量的文献显示，术后温水坐浴、能减轻肛门直肠术后水肿、疼痛和出血症状[3]。国内相关报道很多，使用频率最高的药物有芒硝、五倍予、明矾、冰片、黄柏、栀子、紫花地丁、茯苓等。然均系单方、验方，并无一定的系统性和规律性可寻。我们在长期的临床实践中发现六味安颗粒（院内制剂）有独特作用，其成份为黄柏、苦参、两面针、芒硝、明矾、冰片等，苦参、黄柏清热燥湿、泻火解毒，两面针清热解毒、消肿止痛，芒硝、明矾、冰片收剑止血，促进创面愈合。诸药合用，共奏除湿消肿、散瘀止痛、促进创面愈合之功，对预防痔术后肛缘水肿、肛门疼痛、狭窄等术后并发症和后遗症有理想疗效。本组患者治疗后不但无感染、水肿等并发症，而且能迅速解除患者痛苦，明显缩短疗程。任可创口的愈合均可分为急性炎症期、细胞增生期和瘢痕形成期，影响创口愈合的因素很多，包括引起创口局部感染的细菌、创面局部营养、敏感抗生素的使用等。现代药理学研究表明，黄柏具有抗菌、抗炎、抗溃疡的作用，能促进白细胞及巨噬细胞的吞噬能力，抑制炎性细胞因子所致炎症渗出、水肿，尚能增强机体的免疫功能。芒硝有抑菌抗炎、促进肠蠕动、改善微循环等功效，水剂外敷时高渗压吸水作用可产生强烈的消肿止痛之功效。总之，六味安颗粒坐浴可以抑制炎性反应，减少创面炎症细胞数量，改善局部血液循环，增强局部免疫功能，促进创口愈合，这就是六味安颗粒在术后应用疗效的药理基础。

六味安颗粒坐浴治疗混合痔术后，使用方便，作用直接，患者有明显的舒适轻松之感，同时起效快、综合疗效高，易被患者接受，是痔术后减轻水肿、促进创口愈合的有效方法。

[1]中华中医药学会肛肠分会.肛裂、直肠脱垂、肛疹、痔的诊断标准(试行草案)[J].中国肛肠病杂志,2004,24(4):314.

[2]宋乃忠,姜雨昕,郑伟琴,等.痔术后肛缘水肿的原因及预防[J].临床和实验医学杂志,2008,7(9):30-31.

[3]杨新庆.痔的外科治疗进展[J].中国现代手术学杂志,2003,7(3):169.