七氟烷麻醉在小儿扁桃体腺样体摘除术临床观察

张永国 龙明波 何 锴

（黔南州人民医院麻醉科，贵州 都匀 558000）

腺样体又称咽扁桃体，为一群淋巴组织，类似（上腭的）扁桃体，附着于鼻咽的后壁。如果儿童时期受到感染，腺样体会肿大和发炎，也可能造成永久性的肥大。腺样体肥大会妨碍鼻子呼吸，并影响鼻窦的排泄，而易患鼻窦炎，也会使欧氏管阻塞，而导致中耳感染疾病。腺样体肥大或腺样体受到感染的儿童，通常采用手术连同扁桃体割除。临床上对于这类小儿短小手术由于其手术时间较短，患儿无自主控制能力，且对手术本身的陌生等造成患儿心理的恐惧等，在临床实际中对于此类小儿手术实施全麻，本文将对七氟烷麻醉在小儿扁桃腺样体摘除术中的临床效果进行相应的研究。

1 资料与方法

1.1 资料

收集黔南州人民医院2008年1月至2010年1月小儿科行扁桃体腺样体摘除术的患儿98例，所有患儿的诊断均符合世界卫生组织的诊断标准。将其随机分为两组各49例。其中，观察组资料：男25例，女24例；年龄3～8岁，平均年龄（6.2±1.7）岁；单纯腺样体肥大18例，合并慢性扁桃体炎症患儿31例。对照组资料：男26例，女23例；年龄4～7.5岁，平均年龄（5.9±1.6）岁；单纯腺样体肥大患儿19例，合并慢性扁桃体炎症患儿30例。两组患儿性别、年龄、手术原因及病程等无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患儿发病前均无感染、心血管疾病、内分泌、遗传病等相关疾病，手术前1个月内未服用抗凝药、止咳药等药物。

1.2 麻醉方法

所有患儿均进行术前诊断及手术相关的实验室检查，在无手术禁忌证的情况下行全麻下扁桃体腺样体摘除术。两组患儿均在手术当日早晨禁食、禁饮4h，麻醉前30min行肌内注射阿托品0.02mg/kg，进入手术室后进行生命体征的监测，包括血压、脉搏、心率、血氧饱和度等，麻醉诱导开始前行吸氧治疗，吸入氧气3L/min，对照组采用氯胺酮3～5mg/kg肌内注射，观察组吸入七氟烷，根据患儿呼吸情况，进行调整麻醉药物浓度及速度，观察其意识消失时间、睫毛反射消失时间，刺激患儿观察其疼痛反应消失时间及麻醉恢复时间，同时观察患儿生命体征的变化及临床有无呛咳、喉痉挛、口腔分泌物增多及反流误吸等情况。

1.3 统计学处理方法

采用SPSS 13.0软件包进行数据分析。计量资料采用（均值±标准差）表示，两组比较采用t检验，计数资料比较χ2检验，当P＜0.05，认为有明显统计学意义。

2 结 果

两组比较观察组意识消失时间、睫毛反射消失时间，疼痛反应消失时间及麻醉恢复时间等均明显下于对照组，有明显统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组比较各项临床表现消失时间（s）

两组比较其中观察组麻醉诱导后插管前后血压、血氧饱和度变化不大，同时诱导麻醉后患者未出现明显的呛咳、喉痉挛等，口腔分泌物较对照组明显少，临床上副作用较对照组明显少（P＜0.05）。

3 讨 论

目前临床上手术摘除扁桃体腺样体是治疗小儿扁桃体腺样体肿大最简单有效的方法之一，也是耳鼻喉科较为常见的手术之一[2]，临床上对于这类小儿短小手术由于其手术时间较短，患儿无自主控制能力，且对手术本身的陌生等造成患儿心理的恐惧等，在临床实际中对于此类小儿手术实施全麻。但是，全麻时往往难以控制麻醉的深度及时间等，若出现麻醉过深这可能导致患儿严重并发症，甚至导致患儿昏迷死亡等严重后果[3]。临床上选用合适的全麻药物是防止术后并发症及保证手术成功的关键之一[4]。本组试验研究比较传统的氯胺酮与七氟烷全麻诱导小儿扁桃体腺样体摘除术的临床疗效，结果显示，七氟烷临床诱导小儿扁桃体腺样体摘除术临床疗效明显高于对照组传统氯胺酮诱导麻醉，且麻醉引起的口腔分泌物的分泌明显少于对照组，术后并发症等明显较对照组降低。

笔者分析认为：氯胺酮是临床上应用较为广泛的一类麻醉剂，其临床效果临床上已得到证实，但是有相关研究报道，单独使用氯胺酮诱导全麻时可能导致严重的心血管系统的副作用，引起患儿心律失常等，因此，临床上对于此类麻醉药物应该慎重使用。而七氟烷是一种无色液体，具有挥发性，其血/气、油/气分配系数分别为0.63、53.90，所以诱导和苏醒过程迅速[5,6]。对呼吸道刺激小，是临床上既适合全麻诱导又适合麻醉维持的安全有效的麻醉药物，临床上苏醒快，能缩短刺激时间，减少因长时间麻醉导致的并发症，同时降低对器官功能的损害，用于小儿麻醉具有很强的优越性[7]。与对照组使用传统的氯胺酮麻醉相比，七氟烷的心血管稳定性好，呼吸抑制作用轻，能有效的较少呼吸道分泌物的产生，减少因分泌物堵塞气道而导致的患儿呼吸困难等，同时七氟烷麻醉引起的术中患儿体动等不良反应发生少，术后患者苏醒时间较早。有研究[8]证明七氟烷的循环抑制作用与其浓度呈正相关，对血压的影响程度较轻，且七氟烷的起效快，苏醒快，因此，临床上其生命体征包括血压、血氧饱和度等均易于控制[9]。本组试验结果显示观察组麻醉后插管前后生命体征较对照组平稳，此结果与李子刚[10]等的报道一致。

综上所述，七氟烷吸入麻醉对小儿扁桃体腺样体摘除术麻醉诱导快，气道刺激小，麻醉效果明显，安全可行，临床上值得推广。

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