两种微创钻孔手术治疗高血压性脑出血的疗效比较

李自强 郭俊伦 肖淳文 蒋 林

（湖南省怀化市第二人民医院，湖南 怀化 418200）

高血压性脑出血是神经外科常见的急症，其起病急、病情进展快、致残率和致死率均较高。选择有效的手术治疗方式是怀化市第二人民医院研究的热点问题[1]。本研究通过对怀化市第二人民医院收治的高血压性脑出血患者临床手术治疗情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取怀化市第二人民医院2008年1月至2011年1月神经外科收治的高血压性脑出血患者80例作为观察对象，其中男性51例，女性29例，年龄42～79岁，病程1h～3d，出血灶位置：脑室者22例，基底节23例，下丘脑35例。80患者均参照全国第四届脑血管病学术会议制定的高血压性脑出血临床诊断标准确诊为高血压性脑出血患者。Brunnstrom分级Ⅰ～Ⅱ级26例，Ⅲ～Ⅳ级34例，Ⅴ～Ⅵ级20例。所有患者均在知情同意的情况下，根据手术的不同方式分为治疗Ⅰ组（小骨窗血肿清除术组）40例和治疗Ⅱ组（微创锥颅软通道引流组）40例，两组患者的性别分布、年龄构成、病程、出血灶部位等一般资料经过统计学分析比较，均无明显差异，P＞0.05，提示本次研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均通过CT定位定向，依据CT的最大层面，选择相应的穿刺靶点，在局麻下钻孔穿刺。其中小骨窗血肿清除术是在距离最大血肿最近部位做一个3cm的切口，到达骨膜，用撑开器将头皮撑开，钻一个骨孔，将骨窗扩大约3.5cm左右，然后将硬膜切开一个小口，穿刺血肿，对血肿液进行抽吸，抽吸完毕后用生理盐水对血肿腔进行灌洗，冲洗完成在残壁上贴敷止血的纱布，放置多孔的硅胶引流管。微创锥颅软通道引流是以血肿的中心做一个矢状线的垂线进行反向延长与头皮相交后作为穿刺点，将一个9号硬膜外穿刺针刺入硬膜，轻轻扩大硬膜开口，放入引流管，首先将30%～50%血肿液抽出，然后固定引流导管，连接颅脑外引流器引流，术后将尿激酶2～5万单位溶于2～5mL生理盐水注入血肿腔内，夹管2～5h，将血凝块液化后再放开引流。重复3～8次。复查CT，视血肿清除情况而决定是否拔除引流管。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效评价标准

治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%、病残程度0级；显效：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；有效：功能缺损评分减少18%～45%；无效：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分增加18%以上死亡。

1.3.2 观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效情况的比较（表1）。

表1 两组患者临床疗效情况的比较

2.2 两组患者术后并发症的比较

治疗Ⅱ组均无术后并发症发生，治疗Ⅰ组有肺部感染、颅内感染、继发性颅内出血各1例，总发生率7.5%，明显高于治疗Ⅱ组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨 论

近年来高血压发病率随着年龄的增高不断升高，高血压脑出血发病率约占脑出血整体发病率的70%左右，病死率高达50%以上，严重威胁患者的生命安全[2,3]。其主要是由于高血压患者出现不同程度的脑动脉病变，如脑动脉变性、坏死及微动脉瘤等，当血压骤然升高时，导致脑血管破裂，引发脑出血。当出血量增多形成血肿，对周围的脑组织、神经组织形成一定的压力，造成其缺血、缺氧，出现脑循环障碍，脑水肿发生，进一步发展呈脑疝，危及生命安全。随着微创手术的不断应用，选择何种微创手术治疗高血压性脑出血成为怀化市第二人民医院研究的热点问题。本研究通过小骨窗血肿清除术的治疗Ⅰ组和微创锥颅软通道引流的治疗Ⅱ组进行比较，结果表明，治疗Ⅱ组临床疗效明显高于治疗Ⅰ组，治疗Ⅱ组术后并发症明显低于治疗Ⅰ组，提示微创锥颅软通道引流术穿刺引流的封闭性较小骨窗血肿清除术的封闭性相对较好，减少了脑组织在空气的暴露面积和时间，并且通过逐步的抽吸液态的血肿液，然后再通过尿激酶对固态血肿进行液化，逐步减压冲洗，提高了血肿液清除的临床效果，减少了术后并发症的发生。综上所述，微创锥颅软通道引流治疗高血压性脑出血效果更好，并发症少，值得临床推广应用。

[1]陆川.两种微创钻孔手术治疗高血压性脑出血的疗效比较[J].实用医学杂志,2008,24(16):2842-2843.

[2]李泽华.开颅血肿清除与微创钻孔引流在治疗高血压性脑出血中的应用比较[J].吉林医学,2009,30(3):265.

[3]吕明,张连群,杨凤海.三种方法治疗中等量高血压性脑壳核出血的效果比较[J].山东医药,2003,43(27):9-11.