急诊PCI对急性ST段抬高型心肌梗死临床效果观察

王 勇 银剑斌 陶 林

（广西柳州市人民医院心血管内科，广西 柳州 545001）

急性ST段抬高型心肌梗死时相关冠脉管腔发生完全闭塞，血供完全停止，导致供血区域心肌发生透壁性坏死。研究表明，急性ST段抬高型心肌梗死治疗的关键是在短期内有效恢复梗死区域内血液供应，挽救濒临死亡心肌，改善左室功能。本文观察急诊和择期PCI对急性ST段抬高型心肌梗死临床效果差异。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择柳州市人民医院2008年12月至2010年12月急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，上述患者符合以下条件：胸痛或者同等症状发作＞30min，患者休息或者舌下含服硝酸甘油不能缓解；心电图相邻2个或者2个以上导联ST段出现抬高；肌钙蛋白检测阳性达到诊断标准。满足以上3个条件中的2个或者2个以上，可诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。同时排除PCI术后死亡患者。将上述患者分为两组，其中发病12h内实施直接PCI手术患者共33例，作为观察组；发病12h内患者不同意行PCI而实施择期PCI手术患者共27例，作为对照组。观察组中男29例，女4例，平均年龄为（62.3±4.5）岁；梗死部位：前壁、前间壁梗死患者19例，下壁、后壁梗死患者14例；病变血管数目：单支8例，双支18例，三支7例。对照组中男24例，女3例，平均年龄为（61.7±5.1）岁；梗死部位：前壁、前间壁梗死患者15例，下壁、后壁梗死患者12例；病变血管数目：单支6例，双支12例，三支5例。两组患者在性别、年龄、梗死部位和梗死动脉情况等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用择期PCI手术，观察组实施急诊PCI手术。术后1周和术后24周行超声心动图检查观察左心室射血分数改变情况；术后24周行6min步行试验评定两组患者心功能情况，6min步行距离＞550m为心功能代偿期；6min步行距离为426～550m，为轻度心功能不全；6min步行距离为150～425m为中度心功能不全；6min步行距离＜150m为重度心功能不全。

1.3 统计学处理

采用统计学软件SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后1周和24周左心室射血分数测定结果

观察组术后1周左心室射血分数显著高于对照组术后1周射血分数，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后24周左室射血分数显著高于对照组术后24周射血分数，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后1周和24周左室射血分数比较

2.2 两组术后24周6min步行试验结果比较

观察组中心功能代偿期患者所占比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后24周6min步行实验结果比较[n（%）]

3 讨 论

急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊实施PCI能够在早期、迅速、充分持续的开通梗死相关动脉，能够使梗死相关动脉恢复TIMI级血流，能够使缺血心肌得到有效灌注，挽救处于濒临死亡的心肌细胞，缩小心肌梗死范围，降低梗死部位周围血肿情况，对左心室重塑有抑制作用，从而能够有效改善心脏是收缩和舒张功能，改善患者预后[1-3]。择期PCI患者在急性期部分患者行静脉溶栓治疗，但药物溶栓再通率较低，及时溶栓后血管再通，部分再通血管仍会发生再次闭塞，所以再灌注效果较差。在择期PCI前，患者梗死心肌未能及时有效再灌注，患者左心室功能损害严重，所以即使PCI术后心功能有所改善，但仍没有急诊PCI手术心功能恢复效果好[4]。

本文结果显示，观察组术后1周及术后24周左室射血分数显著高于对照组，观察组术后24周6min试验中＞550m患者所占比例显著高于对照组，说明急诊PCI能够显著改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心功能，临床效果显著，值得借鉴。

[1]陈琳,蒋延波,王钰黄.急性心肌梗死患者不同冠状动脉病变对介入术后预后的影响[J].临床内科杂志,2011,28(1):33-34.

[2]谭志学 摘译.延迟增强心脏磁共振成像有效评诊断与评估心肌梗死[J].磁共振成像,2010,1(2): 158.

[3]张芳,陈蒙华,冼健坤.急性心肌梗死PCI术后ST段变化与心功能的关系[J].广西医科大学学报,2010,27(3):411-412.

[4]杨跃进.经皮冠状动脉介入治疗中无再流的诊断、治疗与预防[J].中华心血管内科杂志,2004,32(7):662-664.