结直肠胃肠道间质瘤的临床诊断及外科治疗观察
2011-08-04赖伟坚
赖伟坚
(广东省五华县中医医院,广东 五华 514400)
胃肠道间质瘤(GIST)是一类独立的消化道肿瘤,是胃肠道间 叶肿瘤中c-kit基因蛋白表达阳性、组织学呈梭形和上皮样细胞的肿瘤[1-3]。五华县中医医院自1999年1月至2010年12月共收治了12例结直肠GIST患者,现就其临床表现、诊断以及治疗分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组12例结直肠GIST患者中,男性7例,女性5例;年龄34~72岁,平均年龄(48.6±12.5)岁。肿瘤位于结肠4例,位于直肠8例。肿瘤最大直径1.5~20cm,平均(6.5±4.3)cm。12例患者中,4例患者表现为下腹部疼痛(33.3%),3例患者表现为排便习惯改变(25.0%),2例患者表现为下腹部包块(16.7%),2例患者表现为呕血黑便(16.7%),1例患者表现为发热(8.3%)。按照2004年GIST国际会议的标准[4],良性肿瘤5例(41.7%),交界性肿瘤2例(16.7%),恶性肿瘤5例(41.7%)。免疫组化结果显示:CD117阳性12例(100%),CD34阳性9例(75.0%),SMA阳性8例(66.7%),Vim阳性7例(58.3%),S-100阳性3例(25.0%)。
1.2 治疗方法
手术原则对于肿瘤直径<3cm者行局部切除;对于肿瘤直径3~5cm者,根据肿瘤部位行楔形切除术,并适当清扫周围组织;对于肿瘤直径>5cm者,应行根治性大部切除并清扫周围组织,并且切缘要保证5cm以上。本组12例患者均行手术治疗,其中局部切除2例,楔形切除9例,根治性大部切除1例。5例(41.7%)患者术后每天给予400mg格列卫(诺华制药有限公司),餐中顿服。
1.3 统计学方法
统计学方法采用SPSS17.0软件,预后分析采用Kaplan-Meier法,Log-rank法比较组间差异,P<0.05认为具有统计学意义。
2 结 果
本组12例患者术后均获得随访,随访时间为6~75个月,中位时间为34个月。本组资料中,患者的3年生存率为75.0%。患者预后生存与肿瘤大小以及性质相关,肿瘤大小≤3cm的患者预后明显优于>3cm患者预后(100% vs 57.1%),差异具有统计学意义(P<0.05);良性以及交界性肿瘤患者的术后生存时间明显优于恶性肿瘤患者(100%vs 40.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。12例结直肠GIST预后分析见表1。
3 讨 论
GIST发病率大约为1/10万~2/10万,约占全部胃肠道肿瘤的1%~3%,其发病的性别差异无显著性,男女发病率大体相等[1]。GIST可以发生于从食管到直肠的消化道的任何部位,大多数肿瘤都向胃肠道腔外突出,少数肿瘤可向腔内突出,恶性肿瘤可侵及肠系膜、大网膜以及后腹膜等部位[3]。文献报道[5],GIST最常发生于胃(50%~70%),其次是小肠(20%~30%),大约10%来源于食道和结直肠。本组资料中,12例患者全部为结直肠GIST。
GIST的临床表现缺乏特异性,主要表现与肿瘤部位、肿瘤大小及生长方式有关。文献报道GIST通常表现为腹痛,可触性包块,胃肠道出血同时可伴有发热、食欲减退、体质量减轻和不明原因的贫血等[1,3,5]。辅助检查中值得关注的是超声内镜(EUS),能够清晰地显示胃肠道管壁各层的组织结构,对鉴别病变和正常组织压迹以及判断肿物来源具有很大的帮助,是诊断和评价GIST的一个最有价值的手段[6]。GIST的确诊依靠病理表现和免疫组织化学,其中最具特征性的免疫标志物为CD117,其阳性率可达98%~100%。GIST还有一个呈高阳性表达是CD34,阳性率可达60%~70%[5]。本组资料中,CD117阳性率为100%,CD34阳性率为75.0%。
表1 12例结直肠GIST预后分析
手术治疗仍是GIST的最佳治疗方法,切除范围根据肿瘤所在的部位以及其大小综合决定,但是应该保证切缘阴性的原则,同时手术过程中要避免挤压有包膜的病灶,以防肿瘤细胞的种植播散。大多数学者认为GIST以血行转移以及腹腔种植为主,淋巴转移极少见,因此不主张常规实施标准淋巴结清扫,但是要求完全切除肿瘤[3,5]。本组资料表明,肿瘤大小≤3cm的患者预后明显优于>3cm患者预后,良性以及交界性肿瘤患者的术后生存时间明显优于恶性肿瘤患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。近年来,分子靶向治疗使得GIST治疗已经由过去的摧毁肿瘤转变为控制肿瘤,格列卫已成为公认的一线治疗药物。
综上所述,结直肠GIST仍以手术治疗为主,手术方式的选择应结合术中所见肿瘤的侵袭、位置大小以及术中快速病理结果而决定。
[1]SabahM,LeaderM,Kay E.The problem with KIT: clinical implications and practical difficulties with CD117immunostaining[J].Appl Immunohistochem Mol Morphol,2003,11(1):56-61.
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[5]Nowain A,Bhakta H,Pais S,et al.Gastrointestinal stromal tumors:clinical prof i le, pathogenesis, treatment strategies and prognosis[J].J Gastroenterol Hepatol,2005,20(6):818-824.
[6]魏志刚,韩超,李健丁.胃肠道间质瘤的诊断治疗[J].世界华人消化杂志,2010,18(1):65-69.