急性结石性胆囊炎的手术治疗时机分析

杨振龙

（四平市辽河农垦管理区第一医院，吉林 四平 136507）

随着我国社会的不断发展，加之人们生活工作的压力越来越大，患胆囊炎的患者的数量正呈逐年增多的趋势，其中老年患者的比例也在逐步加大，这一现象已经引起了社会和医学界的广泛关注和重视，如何对该病进行有效的治疗，使患者尽快摆脱病魔所带来的困扰，临床治疗时应该注意哪些问题，是摆在所有医学界同仁面前的一个共同的课题[1]。为了对采用手术方法对患有急性结石性胆囊炎的患者进行治疗的时机进行分析，为今后临床对该类患者进行更理想的手术治疗，使患者的手术时间显著缩短，使患者的转归更加理想，提供一些比较有参考价值的资料，我们进行了本次研究。在研究的整个过程中，我们采用随机抽样的方法，在2006年12月至2010年12月这4年时间里，抽取105例在四平市辽河农垦管理区第一医院就诊的患有急性结石性胆囊炎的患者病例，再将其随机分为三组，分别在发病的2d内、2～3d之间、3d后进行治疗。对三组患者的临床治疗效果、手术时间、并发症和不良反应情况进行比较分析。现将分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样的方法，在2006年12月至2010年12月这4年时间里，抽取105例在四平市辽河农垦管理区第一医院就诊的患有急性结石性胆囊炎的患者病例，再将其随机分为三组，患者年龄在31～73岁之间，平均年龄52.8岁；其中包括43例男性患者和62例女性患者；患者病程在1～14年之间，平均病程5.7年；三组患者的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。所有患者在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，并由患者本人或家属在同意书上签字。

1.2 方法

将抽样中的105例患者随机分为A、B、C三组，平均每组35例，A组患者在发病2d内进行手术；B组患者在发病的2～3d之间进行手术；C组患者在发病3d后进行治疗。对三组患者的临床治疗效果、手术时间、并发症和不良反应情况进行比较分析。

1.3 疗效评价标准[2]

显效：临床症状消失，患者体征、血象恢复正常，相关检查结果转阴；有效：部分症状消失，患者生命体征和血象基本恢复正常，相关检验结果与治疗前相同；无效：患者的所有症状和指标均没有改善，或病情又加重迹象。

1.4 数据处理

所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。

2 结 果

分析结果表明，A组患者的手术时间明显较其他两组短，有显著的统计学差异（P＜0.05）；三组患者临床治疗效果、并发症和不良反应情况，没有显著的统计学差异（P＞0.05）。见表1、2。

表1 三组患者临床治疗效果比较[n（%）]

表2 三组患者的手术时间比较

3 讨 论

胆囊炎最佳的治疗方法是进行根治性的切除为主要的综合的治疗方式。该方法的操作过程可以有扩大胆囊切除术（胆囊切除+胆囊床肝脏楔形切除）、单纯胆囊切除术、胆囊炎扩大根治术（胆囊癌根治+相邻受侵脏器切除+胆道重建术）、胆囊炎根治术（胆囊切除+胆囊床肝脏楔形切除+淋巴结清扫）以及不同方法的姑息性的手术操作。手术方式的选择主要取决于胆囊炎患者的个体差异[3]。

在医学界多数学者认为[4]，急性结石性胆囊炎应该尽早进行LC治疗，目前对其手术时机和适应证的讨论还很激烈，没有统一的标准。相关文献报道[5]，急性胆囊炎的早期在24～72h之内，充血水肿的现象并不是十分明显，LC手术的效果比较理想，出现并发症的概率很小，在中后期水肿充血现象会十分明显、粘连的程度重，进行LC手术的难度会增大，而且安全性会降低。但是对于对早期的定义还存在着一些分歧，跨度在2～7d之间[6]。本次研究结果显示，在患者发病的2d之内进行手术治疗的平均手术时间最短，中转开腹的概率很低，三组间的术后并发症没有统计学差异。对急性结石性胆囊炎伴有严重合并症者，可以尽快对合并症进行改善，发病超过在3d以上者，同样可以考虑进行手术治疗，而不必拘泥于3d这个界限。对症状体征得到控制者，可以将延期手术的时间缩短，尽快采用手术治疗方法对原发病进行处理，以避免再次发病。

综上所述，对患有急性结石性胆囊炎患者在发病后的2d之内进行手术治疗，可以使手术的时间明显缩短，使患者的转归更加理想，且不会对患者的临床治疗效果造成任何影响，值得在今后的临床治疗过程中给予充分的重视。

[1]蒋东霞.腹腔镜传统开腹和小切几胆囊切除术的效果比较[J].医学临床研究,2008,25(7):1244-1245.

[2]张成武,赵大建,邻寿椿,等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素的探讨[J].中华肝胆外科杂志,2006,12(12):821-822.

[3]周景慧.急件结石性胆囊炎进行腹腔镜手术时机的探讨[J].肝胆胰外科杂志,2009,21(3):239-240.

[4]蒋进发,易继林,秦国政,等.原发性胆囊癌的外科治疗[J].中国医师杂志,2007,6(11):1061-1053.

[5]石景森.原发性胆囊癌诊治进展[J].中国医师进修杂志,2006,29(4):8-11.

[6]李可为,季福,王如然,等.胆宁片对胆囊胆固醇结石的防治作用[J].肝胆胰外科杂志,2004,11(1):238.