输液式灌肠法在老年患者清洁灌肠中的应用

杨纪美

（镇江市扬中市人民医院九病区，江苏 扬中 212000）

清洁灌肠是临床常用的护理操作，其目的是为了软化粪块，刺激肠蠕动，促进排便，清洁肠道，为外科手术创造良好的肠道环境。老年患者肛门括约肌松弛、体质弱、常伴有慢性疾病、耐受力较差，我们采用传统清洁灌肠法为老年患者灌肠时，当肛管插入或灌肠液刺激后极易产生失控现象，如灌肠液容易溢出，在体内保留时间短，达不到灌肠的目的，常弄脏衣物及床单。如果清洁灌肠不彻底，又可能增加腹部手术的腹腔污染，影响肠道吻合口的愈合，引发术后各种并发症[1]。为解决这一问题，提高灌肠的成功率和效果，减轻患者痛苦，我们对部分患者采用输液式清洁灌肠，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取病例100例，男57例，女43例，年龄61～82岁，其中直肠癌术前肠道准备32例，肠道检查45例，术后腹胀、排便困难者23例，均需清洁灌肠。将100例患者随机分成两组，即观察组和对照组，各50例。两组患者性别、年龄、文化程度等方面差异无统计学意义。

1.2 用物准备

一次性输液器、一次性灌肠袋、吸痰管、玻璃瓶、棉签、石蜡油、臀垫，另备便盆、屏风、输液架、0.1%～0.2%肥皂液500mL，温水1000mL，温度（39～41℃）。

1.3 方法

对照组操作方法按《护理学基础》中不保留灌肠方法进行[2]。观察组采用输液式灌肠法，首先向患者解释灌肠的目的以消除患者的恐惧情绪，准备便器，屏风遮挡。取无菌玻璃瓶装灌肠液500mL，温度为39～41℃。按输液法连接输液器，剪去输液器下端的过滤器及针头，接上吸痰管排尽空气，关闭调速器，用石蜡油润滑吸痰管前端15～25cm，协助患者取头低臀高左侧卧位（床头摇低10cm，臀部抬高10cm）。按清洁灌肠法实施操作，插管深度为20cm，灌肠压力以输液瓶底部距床面30cm，调节速度为每分钟60～80滴，待2min后患者无不适，再调至每分钟100～120滴，注意观察患者的面色、呼吸，询问患者有无腹痛腹胀情况，有便意时嘱其深呼吸，并调慢滴速，多与患者交谈以分散患者的注意力。一次灌入500mL，灌完后嘱患者尽量静卧5～10min方可排便。同法操作2次，直至大便澄清。

2 结 果

见表1。

表1 两组患者清洁灌肠效果比较

3 讨 论

由于老年患者肛门括约肌松弛，自控能力差，用传统灌肠方法灌肠，往往灌入少量液体患者就有便意或控制不住流出来，而且导管较粗硬，尤其是直肠癌患者，易引起患者疼痛或癌肿出血，导致灌肠失败，达不到清洁效果，患者也因不适而紧张。

采用一次性输液器代替灌肠导管，输液器上的调节器可以很好调节滴速，避免过快、压力过大，保证液体在肠道内停留时间相应增加，有利于软化粪便，充分稀释后再排泄，使肠道清洗彻底。且吸痰管较灌肠管管腔细，前端圆滑，有偏孔，插管时对患者刺激小，可有效减少患者的疼痛与不适，且不易被粪便堵塞，影响液体流入。观察组采用吸痰管插入深度为20cm以上，能达到乙状结肠中段，避免液体直接进入直肠因肠道刺激引起排便反射。

由于紧张情绪也会引起排便反射，在给老年患者清洁灌肠时还得做好心理护理，一般老年人对灌肠都很恐惧，如厕困难，行动不便以及灌肠的痛苦，都会使患者产生排便反射，所以护理人员要在操作前耐心做好解释，尽力消除患者紧张情绪，争取患者的积极配合，采用输液式灌肠法会取得良好的效果。

[1]陆以佳.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:254.

[2]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:327.