急性脑血管意外院前急救的护理体会

2011-08-04张良美

中国医药指南 2011年29期

张良美

（山东省广饶县人民医院护理部，山东广饶 257300）

急性脑血管意外（脑卒中）是指各种原因引起的急性脑血液循环障碍，包括出血和缺血，引起急性或亚急性脑损害症状，是急诊科常见的急危重症，极易导致患者死亡或遗留后遗症。目前与心脏病、恶性肿瘤构成人类三大致死疾病[1]。因此，正确、完善的实施院前急救护理，对急性脑血管意外患者入院后的治疗具有重要的意义。现将2008年1月至2011年1月广饶县人民医院收治的166例急性脑血管意外患者的院前救护体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月至2011年1月广饶县人民医院急诊科收治的166例急性脑血管意外患者，其中男性97例，女性69例，年龄40～82岁，平均65.3岁。在这166例患者中，脑出血98例，蛛网膜下隙出血12例，脑梗塞56例。除45例患者神志清醒外，81例患者处于浅昏迷状态，40例处于重度昏迷状态；所有患者都有不同程度的头晕、头痛、呕吐、抽搐、流涎、一侧肢体活动障碍等症状；有120例患者并发高血压，68例病发糖尿病，71例患有冠心病。出诊118次，经积极的院前急救和护理措施后安全转运到急诊科进行进一步抢救，行必要的检查，根据病情转入相关科室进一步治疗；48例患者自行就医。

1.2 院前急救护理措施

1.2.1 急救反应时间

当接到急性脑血管意外的院前急救任务时，应尽量缩短院前急救反应时间，根据电话呼救信息并对病情做出预测评估，并准备好必要的急救物品和药品。广饶县人民医院规定白天在3min内出诊，夜间在5min内出诊。在出车途中指导家属对患者实施初步处理，以减少患者发生窒息的危险，并嘱咐家属切勿随便搬动患者，以免引起脑疝的发生，危及生命。

1.2.2 迅速准确的判断病情

病情估计与抢救应同时进行，这是抢救成功的前提和关键。救护护士到达现场后，主动配合医师评估病情，通过询问患者的病史和进行必要的体格检查，迅速准确的判断病情。

1.2.3 保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是抢救成功与否的关键[2]，急性脑血管意外患者由于意识水平降低、咳嗽反射消失、呕吐等原因致使呼吸道阻塞，所以应根据患者的病情合理安置体位，昏迷患者平卧，头偏向一侧，及时清除口鼻腔内分泌物和呕吐物，并给予氧气吸入；舌后坠者用舌钳拉出；放置口咽通气管。如患者自主呼吸停止或无效时，可行气管插管，神志清醒患者嘱其静卧，抬高头部。

1.2.4 迅速建立静脉通道

为保证急救药物的早期使用，急救护士应迅速建立有效的静脉通道，为避免转运过程中针头脱出，尽量选用静脉留置针[3]和较粗、较直的血管，并避开活动的关节和瘫痪侧的肢体进行穿刺，特别注意院前无菌技术操作，及时遵医嘱给予急救药物。由于入院前无法做脑CT等确定性病因的检查，脑血管意外性质不能确定，故只能进行一般性的对症治疗；若有呼吸道梗阻及时解除梗阻，保持呼吸道通畅；呼吸心跳骤停时要就地进行心脑肺复苏；颅内压增高时可快速静滴20%甘露醇降颅压；有心肾功能不全者可遵医嘱应用速尿，给予心电监护；吸氧等。给予的药物剂量应结合患者的年龄、病史及病情等做相应的调整。

1.2.5 安全快速转运至医院

急性脑血管意外患者为避免搬动使出血加重，诱发脑疝，早期应尽量减少搬动，危重患者可就地抢救[4]，但院前急救受多方面条件的限制，对治疗不利，因此在病情允许条件下，应争取将患者尽早转运至医院，特别是脑梗死的患者，到达医院的时间越早，进行溶栓治疗成功的机会就越大。搬动患者时动作应轻柔，必要时用双手固定头部，减少振动。

1.2.6 心理护理

急性脑血管意外发病迅速、症状较重，神志清醒的患者容易产生较多的紧张、惊慌、恐惧等心理。因此，救护护士在救护过程中，一定要有从容镇静、有条不紊的态度，以耐心、和蔼的态度同患者交流，用适当的方法支持、关心患者，使用通俗语言，仔细询问病情，及时准确的回答患者提出的疑问，消除患者及家属的疑惑，用熟练的专业技术为患者治疗，精湛的技术和沉稳镇定的谈吐使患者在心理上获得信任感、安全感，更好的配合治疗[5]。

1.3 统计学方法

用统计软件SPSS11.5进行统计学处理，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

出诊接回的118例患者经采取及时正确的院前急救和护理措施后安全转运到医院并经急诊科作进一步抢救，行急诊脑CT等检查，转入相关科室治疗，其中5例在急诊室经抢救无效而死亡，病死率占4.2%，出现脑疝2例，占1.7%，无呼吸道阻塞发生；自行就诊者经抢救无效而死亡的有4例，占8.3%，出现脑疝5例，占10.4%，还有6例出现呼吸道阻塞，占12.5%。二者病情和病死率比较，见表1。

3 讨论

随着社会和医学的发展，院前急救已受到重视，急性脑血管意外是一种急危重症，院前急救和护理，使患者在发病初期就能得到及时有效地救治，降低了该病的病死率和伤残率，对院内的进一步抢救和治疗非常重要。

院前急救以对症治疗为主，待病情平稳迅速转运，转运途中应注意给患者放置适当的体位并适当固定，避免造成像急刹车等一些不必要的伤害，以确保患者的安全。转运途中护士应密切监测患者病情变化，包括心电监护、意识状态、瞳孔大小、生命体征及是否发生颅内高压症状，如有异常，及时通知医师，并协助医师进行抢救，注意保持呼吸道通畅，静脉通道畅通，防止扭曲、受压。患者抬上救护车时，应保持其头部与车辆行驶方向一致并让患者头部处于较高的一端。转运途中与科室保持联系，根据患者病情做好院内抢救的准备。