欣母沛在产后宫缩乏力性出血的临床应用68例

朱惠清 陆桂玲 阮健冰

（江门市新会区人民医院妇产科，广东 江门 529100）

产后出血是分娩期严重的并发症，是造成我国孕产妇死亡的首位原因，以子宫收缩乏力性出血最为多见[1]。产后出血的处理包括药物、手术和介入治疗，近年来，药物治疗产后出血有明显进展，欣母沛（卡前列素氨丁三醇、氨丁卡前列素）在临床中也得到了广泛的应用，特别在使用缩宫素促宫缩效果差时，欣母沛往往能收到很好的效果，现道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年1月至2010年12月江门市新会区人民医院分娩有高危产后出血倾向的产妇124例，排除明显的胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍等，以宫缩乏力为主要出血原因；其中合并羊水过多19例，双胎6例，巨大儿13例，前置胎盘15例，妊娠高血压疾病24例，原发或继发性宫缩乏力47例。随机分为两组，观察组68例，对照组56例。两组产妇在年龄、体质量、孕周、病种构成等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 产后出血测量方法

采用高等院校妇产科教材第6版第225页失血量的测定及估计方法。观察产后2h内阴道流血量，胎儿娩出后集血盘立即放置会阴下，至产后2h撤去，直接测量出血量；另以称重法：分娩后敷料（湿重）-分娩前敷料（干重） =失血量（血液比重为1.05g=1mL）。计算出血染纱布的血量，其总和为产后2h的出血总量。回病房后至产后24h，以会阴垫集血，亦以称重法计算出血量，总和为产后24 h的出血量。

1.3 产后出血治疗方法

有产后出血的高危因素的产妇于分娩前吸氧、建立静脉通道。两组在第二产程胎儿娩出后按常规方法处理子宫，包括按摩子宫，应用缩宫素、米索前列醇等药物使用。观察组在对照组治疗后无效者，尽早使用欣母沛。剖宫产术时直接宫体注射欣母沛250μg/mL，自然分娩者臀部深部肌内注射欣母沛250μg/mL。

1.4 监测指标

①第三产程时间；②产后出血发生率；③产后2h平均出血量；④产后24h平均出血量。

1.5 统计学方法

计量资料采用校正t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结 果

2.1 治疗效果

观察组65例产后出血患者均单次注射欣母沛250μg 后5～15 min内子宫收缩加强，阴道出血明显减少，显效率为95.59%。2例注射欣母沛后继续出血，进一步检查胎盘植入，经清宫后止血。1例患者因胎盘植入合并宫缩乏力，2次注射欣母沛无效，出血达1800mL，发生凝血功能障碍，行子宫次全切除。两组产妇第三产程时间、产后2h、24h出血量与欣母沛的使用效果比较见表1。观察组产后24h阴道平均出血量（363±28）mL，无一例出血量＞1000mL；而对照组平均出血量为（866±53）mL，且有6例出血量＞ 1000mL。两组2h、 24h平均出血量和第三产程时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者产后恢复良好，痊愈出院。

表1 两组第三产程时间、产后2h、24h出血量（±s）

表1 两组第三产程时间、产后2h、24h出血量（±s）

产后24h出血量mL对照组 56 13.5±3.5 452±65 866±53观察组 68 7.5±3.5 210±58 363±28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数（例）第三产程时间min产后2h出血mL

2.2 不良反应

观察组68例患者中l2例出现注射欣母沛的不良反应，其中6例出现恶心、呕吐，4例腹泻，2例颜面潮红，头痛、低热，一般常规对症治疗在 48 h内可自行缓解。

3 讨 论

胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL称之为产后出血[1]，其发病率占分娩总数的2%～3%，产妇产后出血起病突然且来势凶猛，可引起休克、DIC、出血持续时间较长，以及可能发生严重的垂体功能减退后遗症。减少产后出血发生率是提高围生保健质量的重要环节。宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤以及凝血功能障碍均可导致产后出血，以宫缩乏力性产后出血最为常见，能否积极有效地采取止血措施，关系到产妇的预后。某些高危因素使产妇易出现产后出血，如产程延长、体力消耗过长；羊水过多、巨大儿、多胎妊娠使得子宫过度膨胀，肌纤维过度伸展影响子宫收缩及缩复作用；妊高征产妇凝血因子异常、凝血机制障碍、血管脆性增加；妊娠合并贫血者子宫肌纤维水肿均为产后出血的危险因素[1]。因此，对产后有出血倾向的产妇，应严密观察病情，及早做出诊断，及时应用止血药物。常规用药有缩宫素、麦角新碱、前列腺素。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，即使增加缩宫素剂量也不会起作用[2]；麦角新碱可使子宫上下段收缩，但同时也使血管平滑肌收缩，使血压升高，故对有血管病变者禁用；而内源性前列腺素对各期妊娠子宫均有收缩作用，正是由于前列腺素能促进子宫肌纤维细胞收缩，使子宫内压力增高，从而使宫腔开放的血窦和血管迅速闭合，达到止血的目的[3]。江门市新会区人民医院常用的前列腺素为米索前列醇、卡前列素氨丁三醇（欣母沛），本组治疗宫缩乏力性产后出血在常规用药无效后再用欣母沛。

欣母沛是90年代末研制合成的前列腺素F2a的（15s）-l5甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物，其15-羟基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，可作为钙离子载体，抑制腺苷酸环化酶，引起子宫强有力的收缩，还可刺激缝隙连接形成，促进子宫协调收缩，关闭胎盘附着部位血窦，出血迅速停止[4]。在常规用药无效后再加用欣母沛能促进子宫收缩，缩短第三产程,有效地减少产后出血。临床上可用于终止妊娠及治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血。本组病例显示，观察组比对照组产后2h及24h的平均出血量均显著减少，第三产程缩短，且观察组使用欣母沛后产后出血得到明显控制。

在本组病例中，入院后做好各项相关辅助检查，注意有无妊娠高血压综合征、羊水过多、出血倾向等危险因素。焦虑与抑郁是增加产后出血的危险因素，可导致一系列病理生理反应和内分泌改变，使子宫收缩减弱，疼痛敏感，产程延长及出血过多。因此，加强产前检查，产前有针对性的心理辅导，控制和消除其不良情绪，有助于降低产后出血的发生率。产后更多母婴接触，早吸吮，使垂体分泌释放内源性催产素，促进子宫收缩，可减少产后出血。

欣母沛使用前排除哮喘及其他过敏性疾病。最常见的不良反应是腹泻、呕吐、潮红、头痛、低热、潮热等，本组除1例腹泻剧烈，其他不良反应均较轻微，持续时间短，常规对症处理即缓解。深部肌内注射者局部皮肤未见红肿、硬结等不良反应。

欣母沛对胎盘胎膜残留、凝血功能障碍及软产道损伤引起的产后出血是无效的，本研究中有2例用欣母沛后仍有活动性出血，进一步检查发现为胎盘植入引起，经清宫后止血。因此使用欣母沛前一定要明确诊断，确定是宫缩乏力引起的产后出血。对明确软产道损伤、组织物残留及凝血功能异常所致的产后出血采用按摩子宫、给予促宫缩药物的同时予清宫术等方法处理。针对有产后出血的高危因素的产妇，欣母沛是强效而安全的缩宫剂，在术中和分娩后及时使用欣母沛对症治疗可取得明显疗效，具有安全、高效、迅速、方便等优点，有助于避免产后出血一系列并发症的发生和发展。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:224.

[2]刘超斌,王梅英,李东舫.催产素的研究进展[J].中华妇产科杂志,1999,34(5):312.

[3]Arias F.Pharmacology of Oxytocin and Protaglandins[J].Clin Obestet Gynecol,2000,43(3):455-468.

[4]杨藻宸.药理学和药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004.