53例扩张型心肌病的临床心电图分析

郭红霞 四川省威远县人民医院心电图室 642450

扩张型心肌病（DCM）是一种发病原因不明，以心肌收缩期泵功能障碍为主的心肌疾病，此病多见于青壮年男性，也是造成青壮年致残和死亡的主要疾病之一。扩张型心肌病为心肌病的主要类型，其主要特征是左心室或右心室扩大，或双侧扩大并伴有心室肌变薄，心室收缩功能下降，心律失常等特征，且预后较差，合并恶性心律失常者猝死的发生率较高。由于DCM患者的临床心电图改变是多种多样的，因此给临床诊断治疗DCM带来了一定的困难。本文通过回顾性分析我院53例扩张型心肌病患者的临床资料，探讨扩张型心肌病（DCM）患者的临床心电图特点，观察扩张型心肌病心电图改变，以求尽早诊治DCM，提高患者的生存率，预防猝死。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组53例研究对象均来自我院2009－2011年间收治的扩张型心肌病（DCM）患者，其中男39例，占73.6%，女14例，年龄24～59岁，平均年龄31.4岁，患者多集中在24～35岁这一年龄段（41.5%）。临床心功能分级（NYHA）：Ⅰ级5例，Ⅱ级13例，Ⅲ级15例，Ⅳ级20例。

1.2 研究方法 全部患者均行12导联心电图检查，同时行超声心动图检查，患者采用左侧卧位，作常规切面，详细记录12导联心电图检查结果，心脏正位X线片测定心胸比例。

1.3 入选标准 超声心动图检查标准为左心室内径增大，左室舒张末内径（LVED）＞60mm，左室收缩末内径（LVES）＞40mm，左室射血分数（LVEF）＜40%，左室后壁及室间隔未增厚；X线片心胸比例＞0.5；排除有心肌梗死史或心脏超声检查中有室壁节段性收缩活动异常者。

2 结果

53例DCM患者的心电图均有异常改变。其中异位搏动及异位心律40例（75.5%），ST－T 改变28例（52.8%）。心电图上可以看出T波异常以倒置为主，窦性心律失常32例（60.4%），传导阻滞22例（41.5%），房室肥大18例（34.0%），Q波异常9例（17.0%），肢导联低电压6例（11.3%），见表1。

表1 扩张性心肌病的临床心电图表现〔n（%）〕

3 讨论

DCM是导致心力衰竭的主要原因之一，近年来其发病率呈上升趋势，且发病年龄多为青壮年，且男性多于女性。本文结果表明24～35岁这一年龄段的患者占总人数的41.5%，男性患者占73.6%，与文献报道［1，2］的相关研究结果相一致。

超声心动图是目前诊断本病重要手段。本组患者临床心电图表现以异位搏动及异位心律为主，其余依次为窦性心律失常、ST－T改变、传导阻滞、房室肥大。异位搏动和异位心律是DCM的主要临床表现之一，其发生机制与折返、触发活动、自动除极等有关，利尿剂、抗心律失常药常诱发或使其活动加强［3］。张朝君［4］对54例扩张型心肌病的心电图分析结果是异位心律发生率为48.1%，低于本文的异位心律发生率，这可能与研究对象选用首次心电图有关。孙亚文［5］的研究结果却显示患者心电图以ST－T改变最常见，ST－T代表着心室肌复极，任何影响心室肌复极的因素都可引起ST－T改变，临床上对ST－T改变不能片面的解释为心肌缺血。

传导阻滞是DCM心电图的一项重要反应，本文结果表明，传导阻滞发生率（41.5%）低于国内的研究［6］结果（56%）。传导阻滞以室内传导阻滞更为多见，室内传导阻滞中以左束支及其分支阻滞居多，这可能与DCM心肌受损，增加心肌细胞压力负荷及容量负荷，以及心肌细胞收到牵拉刺激有关。有学者认为原因不明的左束支传导阻滞可能是本病的早期表现。因此，遇到原因不明的左束支传导阻滞应予重视并长期随访，这可能是DCM的早期表现和诊断条件之一。

DCM起病缓慢且隐匿，预后不良，大多患者是以充血性心力衰竭住院。由于心电图表现是多种多样，心律失常是DCM主要临床表现之一，同一患者可同时有多种异常心电图表现存在。因此，心电图作为心律失常最方便和快捷的诊断手段，在扩张型心肌病的诊治过程中应予以足够重视，临床医师应加强对本病的认识，对于伴有复杂性心律失常的患者应及时准确的诊断和治疗，改善心功能，提高患者的生存率和生活质量，预防猝死的发生。

［1］杜福翠，齐治平，金富庭.96例扩张型心肌病心电图分析〔J〕.实用心电学杂志，2008，17（2）：93－94.

［2］潘懿坤，王建琼.46例扩张型心肌病动态心电图分析〔J〕.大理学院学报，2006，5（4）：27－28.

［3］张世袍，陈群，刘人骥，等.扩张型心肌病93例心电图分析〔J〕.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（3）：315.

［4］张朝君.扩张型心肌病54例心电图分析〔J〕.安徽医药，2006，10（5）：364.

［5］孙亚文.扩张型心肌病心电图表现32例分析〔J〕.医药世界，2009，11（9）：543－544.

［6］李琳，李兴国，肖永利，等.扩张型心肌病心电图分析75例〔J〕.中国医药指南，2009，7（12）：38－40.