上海中心城区全科医师焦虑状况的调查与分析

周 峰

（上海南京东路街道社区卫生服务中心，上海 200001）

随着国家医疗制度的改革，医疗卫生系统推向市场，医疗行业逐渐成为高风险、高压力、高负荷的职业。近年来，医务人员心理问题的相关研究越来越受到人们关注，全科医师是医务人员中的重要群体，服务对象为广大社区居民，防治任务极为繁重，他们的心理状况是否会影响他们的工作质量与态度[1]，因此全科医师的心理状况值得进一步研究。本文就上海中心城区全科医师的焦虑状况进行调查，探讨其心理状况与影响因素，为全科医师的心理卫生提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

采用随机整群抽样方法对三所上海中心城区社区卫生服务中心60名全科医师进行焦虑测试，共发放问卷60份，回收有效问卷60份，有效问卷回收率为100%。其中男24名，女36名；年龄为30～54岁，平均47.6岁；文化程度：本科21名，占35%。大专36名，占60%，中专3名，占5%，所有全科医师均自愿接受并能够配合调查。

1.2 方法

采用Zung[2]的焦虑自评量表（SAS）评定全科医师的焦虑主观感受，共20个条目构成，包括心理和群体感受两部分，各条目分四级评定。测评前给予统一的指导语，说明测试的目的和意义，强调独立地不受任何人影响的自我评定。评定的时间范围，应强调是“现在或过去1周”。由全科医师进行自评。累计各条目得分为原始分，然后乘以1.25换算成标准分，分界值为50，50～60为轻度焦虑、60～70为中度焦虑，＞70为重度焦虑。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0统计分析软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验进行分析，检验水准=0.05。

2 结 果

2.1 全科医师的SAS平均评分与全国常模（37.24±12.84）相比，差异具有显著性，P＜0.01，有统计学意义，见表1。

2.2 60名被调查全科医师中SAS得分≥50分25名，焦虑检出率为41.67%。

2.3 从焦虑严重程度看，轻度焦虑者16名（23.33%）；中度焦虑者7名（11.67%）；重度焦虑者2名（23.33%）。见表2。

2.4 45岁上、下年龄段全科医师SAS评分比较，二者有统计学意义，见表3。

表1 全科医师SAS与全国常模比较（±s）

表1 全科医师SAS与全国常模比较（±s）

注：P＜0.001

组别 n 焦虑分值全科医师 60 46.23±10.83全国常模 1340 37.24±12.84

表2 全科医师焦虑程度分析

3 讨 论

3.1 全科医师的焦虑状况

表1显示全科医师焦虑平均得分为（46.23±10.83）分，焦虑发生率为41.67%，均明显高于国内常模，（P＜0.001）。应引起有关管理人员的重视。全科医师中焦虑的发生与多种社会因素有关，如全科医师工作的责任性、工作强度、社会地位、复杂的人际关系及学历、职称提升压力等都可造成躯体和精神上的疲劳。同时还面临学历、晋升和职称考试等，承受着工作、家庭及学习等几方面压力，此外，医疗卫生系统体制推向市场化，竞争非常激烈，社区患者人数不断增加，公众法律意识也不断增强，患者的期望值越来越多，越来越多的医患纠纷诉诸于法律使全科医师的焦虑状况更为突出。

3.2 年龄与焦虑

表3显示45岁以上的全科医师焦虑平均得分比45岁以下年龄段偏高（P=0.001）。社区患者就诊量的不断增多以及患者对全科医师的要求也日益增高，目前45岁年龄段从事全科医学的人员大部分学历低，大多只大专学历，医学基础知识较差，业务素质偏低，知识、信息的更新速度较慢。这些都是制约社区医疗卫生改革发展的“瓶颈”。这部分全科医师因此危机感较强，加之人到中年体力不支，又是家庭生活的支柱，随着子女成长家庭负担也较年轻全科医师重。多因素使得这部分全科医师的焦虑状况突出明显。

4 对 策

4.1 提高全科医师工作满意度

医疗是特殊职业，工作中经常有较大的压力，管理者的支持是影响个人工作满意度和心理健康最有效的方式。医院管理部门应加强舆论宣传，为全科医师争取社会更多认同，提高全科医师的待遇，开展改善全科医师专业地位的项目活动。医院管理者在医疗管理过程中，要重视全科医师的情绪和感受，尽量满足全科医师的合理需求，关心他们生活，解决后顾之忧。对做出成绩的全科医师以多种形式予以表扬、奖励。管理者还应加强对全科医师进行心理卫生知识教育，采用适当的心理调适方法[3]，教会全科医师学会人际沟通技巧，适时宣泄，调节情绪，从而培养对挫折的承受能力。如果管理者提供上述有效的支持，就能提高全科医师的工作满意度和心理健康水平。

4.2 学会自我调节

全科医师一方面要加强自身修养，保持积极健康心态，勇于面对现实、接受挑战，加强业务知识及技能的学习；另一方面也应主动学习、掌握有效的心理调节方法。经常与同事、朋友沟通交流，参加积极健康娱乐活动，缓解工作压力。

4.3 加强继续教育提高医学知识

全科医师必须在全科医疗实践工作中加强继续教育学习，加强技能培训，适时“充电”和“升级”，继续教育的内涵是改善他们的医学知识结构，提高整治疾病的能力[4]，通过继续教育模式提高全科医师的素质，在培训过程中逐步完善全科医学的知识体系。

5 小 结

来自工作、家庭、学习的多方面压力使得全科医师的焦虑状况比较严重，应引起社会、医院管理者及全科医师本人的重视。提高全科医师的社会地位，社会各界对全科医师应给予理解和尊重，医院管理者应有针对性地提供各种保障和支持，以减轻他们的压力；全科医师也应重视自身修养，加强业务学习，提高综合素质，只有这样才能有效地改善全科医师的焦虑状况，提高全科医疗质量。

[1]吴润桂,关念红,李志雄,等.广东东莞市基层医务人员焦虑、抑郁与个性特征关系的研究[J].新医学,2008,29(5):204-305.

[2]井西学,刘隆祺.医学心理学[M].北京:科学出版社,2007.

[3]佐冬梅,陈岩,朱宁川,等.突发公共卫生事件中某部一线医务人员焦虑与抑郁状态的调查分析[J].武警医学,2007,18(2):108-109.

[4]许硕贵,石志才,蔡郑东.谈谈对临床医生继续教育的看法[J].中国教育教学杂志,2006,12(148):77-78.