中西医结合治疗急性高血脂性胰腺炎

徐法贞 周爱军 李桂芹 盛红霞

（江苏涟水县人民医院，江苏 涟水 223400）

急性胰腺炎作为消化科常见急症，常见病因为胆源性和酒精性等。随着生活方式的改变，高血脂引起的胰腺炎即高脂血症性胰腺炎（hyperlipidemic pancreatitis，HLP）越来越多，并常在病程中导致或加重。现通过涟水县人民医院收治的54例HLP患者，并予中西医结合治疗，疗效满意。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2000年1月至2010年12月共收住HLP患者54例，男32例，女22例。年龄24～83岁，平均48.1岁。胰腺炎的诊断综合临床表现、血淀粉酶、血液生化检查、上腹部CT等结果得出。均符合中华医学会消化病学分会胰腺学组制定的诊断和分级标准[1]。高脂血症性胰腺炎的诊断标准[2]：排除TG升高之外的其他诱因，将TG≥11.30mmol/L，或TG值5.65～11.30mmol/L之间，但血清呈乳状的胰腺炎，诊断为高脂血症性胰腺炎。患者1周内无饮酒史，无胆结石、糖尿病史，无腹部手术史。

1.2 方法

入院时将54例随机分为中药组30例和对照组24例，两组在年龄、性别、病程、病情及CT分级等方面具有可比性。血常规、血淀粉酶和血脂等于入院当日或次日晨进行。对入院时严重脂血（血清呈乳糜状，不能测出数值）的患者，在治疗过程中多次复查。对照组予禁食，胃肠减压；补液，维持水、电解质、酸碱平衡，给予头孢菌素及喹诺酮类抗生素防治感染，予奥曲肽抑制胰腺分泌，奥美拉唑等制酸；硫酸镁、布桂嗪等解痉止痛，予氨基酸营养支持。病情稳定后予空肠置管行肠内营养，控制脂肪含量。中药组在西医治疗基础上给予复方大承气汤为主方加减：厚朴、枳实、生大黄（后下）、芒硝（冲）、丹参、泽泻各20g、山楂50g，煎汤温热后口服或胃管灌注，每次150～200mL，3次/d，疗程3～5d。

1.3 观察指标

观察患者腹痛持续时间、肠道功能恢复时间、血白细胞计数和血淀粉酶恢复正常天数、并发症发生率和平均住院日，同时监测血脂变化。

1.4 疗效判定标准

根据《新药（中药）治疗急性胰腺炎临床研究指导原则》的疗效标准评定[3]。治愈：3d内症状体征缓解，7d内完全消失，血常规、血尿淀粉酶恢复正常；有效：7d内症状体征有所改善，血常规、血尿淀粉酶有所恢复，但未正常；无效：7d内症状体征、血常规、血尿淀粉酶均无改善甚至有所加重或中转手术。

1.5 统计方法

2 结 果

2.1 中药组患者的腹痛持续时间、血白细胞计数和血淀粉酶恢复正常及住院天数等均短于对照组（表1）。

表1 两组各项观察指标的比较（±s）

表1 两组各项观察指标的比较（±s）

注：与对照组比较*P＜0.05

住院费用 平均住院天数对照组 3.9±1.7 5.4±1.4 6.2±1.5 44±15 2.1±0.9 12.6±2.3中药组 2.3±1.0*3.3±1.0 *3.6±1.1*9±4.5*1.0±0.4*7.4±1.6 *组别 腹痛持续天数白细胞恢复正常天数血淀粉酶恢复正常天数肠道功能恢复时间（h）

2.2 两组各临床疗效的比较有显著差异（表2）（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效的比较

2.3 两组治疗前与48h后比较血三酰甘油均有下降（表3），但中药组下降明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前与48h后血三酰甘油比较（mmol/L）

3 讨 论

急性胰腺炎患者中合并血脂升高可为胰腺炎急性期的一种代谢表现，也可是急性胰腺炎的重要病因之一。现认为血清三酰甘油（TG）水平显著升高与AP密切相关，而血清胆固醇水平与AP无关，故亦被称为“高TG血症性胰腺炎”。其发生可能的机制可能有：①高血脂症可致血浆黏度升高，血清脂质颗粒聚集，栓塞胰腺血管，导致胰腺微循环障碍。②胰腺毛细血管中高浓度胰脂肪酶使血清TG释放大量游离脂肪酸，致局部微血栓形成及毛细血管内膜损坏，损伤胰实质，还加速胰蛋白酶原激活，使腺泡自身消化及胰腺炎的病理损坏加重[4]。此外，高脂血症可以激活血小板，释放具有强烈缩血管作用的血栓素（TXA2），致使TXA2/PG1平衡失调。

由于高脂血症和急性胰腺炎互为因果，所以阻断此恶性循环十分重要。HLP的治疗以非手术治疗为主，除常规内科治疗外，重点是尽快降低血清TG，从而达到缓解病情的目的。本实验结果显示，中药组及对照组在腹痛腹胀缓解时间、血白细胞、淀粉酶及胃肠道功能恢复时间等方面均有显著性差异。两组治疗后血脂均有所下降，但以中药组下降明显。Toskes认为[5]，HLP患者对治疗的反应与血脂水平降低相关，将血TG值降至5.6mmol/L以下是缓解腹部疼痛的关键步骤，中药降血脂疗法能促进疗效，这些改善得益于生大黄等的促肠道动力及其防治肠道功能衰竭的作用，使其能更早的从肠外营养进入肠内营养，从而缩短了患者住院时间及降低了住院费用。其治疗AP的机制为：大黄芒硝能促进肠蠕动，缓解腹痛腹胀症状，清除肠道未吸收的脂类，防止肠菌易位，加强肠黏膜屏障作用，控制内源性感染；松弛括约肌，有助于胆汁、胰液的引流通畅和胆道炎症的控制；并能明显降低血浆内TNF-a、IL-6和ET含量[6]，使血浆中血栓素B2（TXB2）下降及前列腺素2（PGF2）上升，从而阻断血栓形成倾向，改善微循环。丹参主要成分有丹参素、丹参酮等能明显降低血中IL-A、IL-6和TNF-α水平，减少胰酶的释放和磷酯酶A的激活，减轻胰腺病理过程[6,7]；同时，厚朴、枳实、泽泻、山楂利水渗湿、活血散瘀，能降低红细胞压积和血液黏滞度、改变AP的血液流变性，从而改善胰腺的微循环，有利胰腺组织的恢复。

高脂血症可能是预先存在的代谢异常[5]，但高脂血症在加重胰腺炎病情中起重要作用。中西医结合，多种给药方式联合应用，能多环节、多位点地有效阻断炎症的发展，从而防止了全身性炎性反应及多器官功能不全的发生，减少并发症发生，提高治愈率，缩短治疗时间。

[1]中华医学会消化病学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊断指南(草案)[J].胰腺病学,2004,4(1):35-37.

[2]周亚魁,杨本雄,何跃明.高脂血症性胰腺炎[J].临床外科杂志,2002,10(1):52-53.

[3]中华人民共和国卫生部.中药新药治疗急性胰腺炎的临床研究指导原则[S].北京:中华人民共和国卫生部,1993:143-144.

[4]Kyriakidis AV,Raitsiou B,Sakagianni A,et al.Management of acute severe hyperlipidemic pancreatitis[J].Digestion,2006,73(4):259-264.

[5]Toskes PP.Hyperlipidemic pancreatitis[J].Gastroeriterol Clic North AM,1990,19(4):783.

[6]张铁,苏忠.急性胰腺炎时IL-6,TNF-a的变化及大黄干预的研究[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(2):143-145.

[7]Dominguez-Munoz JE,Malfertheiner P,Ditschuneit HH,et al.Hyperliproteinemia in acute pancreatitis,Relationship with etiology,onsnet,and severity of the disease[J].Int J Pancreatol,1991,10(3/4):261-267.