盐酸氨溴索联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗COPD的疗效观察

尹志鹏 杨 芳 戴 荣

（张家界市人民医院，湖南 张家界 427000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、多发的、严重的以呼吸气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病。COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。笔者在2009年1月至2010年12月间对张家界市人民医院呼吸内科的86例COPD住院患者，采用盐酸氨溴索加硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗，并与单纯采用硫酸沙丁胺醇雾化吸入治疗的患者进行对照比较，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

张家界市人民医院2009年1月至2010年12月间86例COPD住院患者，其病史、体征、心电图、胸部X线及肺功能检查均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[1]，其中男52例，女34例，年龄（62.7±5.4）岁，病程（17.8±3.2）年。对照组男27例，女16例，年龄（61.7±6.0）岁，病程（16.8±5.2）年;治疗组男25例，女18例，年龄（61.8±6.1）岁，病程（16.7±5.3）年。两组患者性别、年龄、病程构成比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合COPD诊治指南（2007修订版）的诊断标准[1]；②既往无支气管哮喘病史，支气管舒张试验阴性；③6个月内未予口服或吸入糖皮质激素治疗；④1个月内给予β受体激动剂治疗；⑤对治疗药物无过敏者。

1.3 排除标准

①合并有气胸、支气管哮喘或有效循环量不足者；②使用β阻滞剂者；③对治疗药物过敏者；④患有心血管疾病、自身免疫性疾病及其他严重疾病者；⑤不能配合治疗和观察者。

1.4 治疗方法

两组患者均在持续低流量给氧、敏感抗生素、解痉平喘、化痰及对症等常规静脉和（或）口服药物治疗的基础上，①对照组给予硫酸沙丁胺醇1mL加0.9%氯化钠溶液4mL雾化吸入，2次/d，每次15～20min/次。②治疗组给予盐酸氨溴索2mL、硫酸沙丁胺醇1mL、0.9%氯化钠溶液3mL，雾化吸入2次/d，15～20min/次。两组均采用北京吉纳QW15型气动雾化吸入器。雾化前向患者介绍雾化吸入的目的、方法及注意事项，取得患者及家属的配合。雾化吸入时患者取坐位或半卧位。两组疗程均8周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症状判定[2]指标：①咳嗽。无（-）；轻度（+）：间断咳嗽，不影响工作；中度（++）：介于轻度和重度之间；重度（+++）：昼夜咳嗽或阵咳，影响工作或睡眠者。②痰量。无（-）；少（+）：昼夜痰量10～50mL；中（++）：50～100mL；多（+++）：100mL以上。③痰液黏稠度。无（-）；轻度（+）：痰液较稠，易于咯出；中度（++）：介于轻度和重度之间；重度（+++）：痰液黏稠，难以咳出。④气喘。无（-）；轻度（+）：气喘偶有发作，程度轻，不影响睡眠和活动；中度（++）：介于轻度和重度之间；重度（+++）：气喘明显，不能平卧，影响工作或睡眠。

1.5.2 肺功能检测

采用肺功能测定仪测定患者治疗前及疗程结束后的肺功能，包括用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC以及FEV1占预计值百分比。

1.6 疗效标准

[3-5]相关标准制订临床总疗效标准。①显效：用药后咳喘、呼吸困难、发绀等症状明显减轻，水肿消退，肺部啰音消失或明显减少；胸部X线征象消失。②有效：用药后上述症状体征好转或部分好转；胸部X线征象明显改善。③无效：治疗前后病情无变化或加重；胸部线征象无改善。总有效率=（显效+有效）/例数×100%。

1.7 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计处理。两组计量资料以（±s）表示，两组均数比较用t检验，两组计数资料比较用χ2检验。以（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状比较

两组临床症状较治疗前均有显著改善，治疗组临床症状改善情况与对照组相比，有显著性差异（P＜0.05），见表1。

2.2 肺功能比较

两组肺功能组内前后比较均差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组与对照组比较也有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床症状比较

表2 两组肺功能比较

2.3 临床总疗效比较

治疗组有效率为90.70%，对照组有效率为76.74%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床总疗效比较

3 讨 论

COPD是一种以进行性、不完全可逆性气流受限为特征的呼吸系统疾病，随着对其认识的加深，认为其本质是一种炎症性疾病，以气道、肺实质和血管等部位有多种炎性细胞浸润为主[1]，COPD发病机制尚未完全阐明。目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞（尤其是CD）和中性粒细胞增加，部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎性细胞释放多种介质，包括白三烯B4（LTB4）、白细胞介素8（1L-8）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和其他介质。这些介质能破坏肺的结构和（或）促进中性粒细胞炎性反应。除炎症外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体分布异常）等也在COPD发病中起重要作用。吸入有害颗粒或气体可导致肺部炎症；吸烟能诱导炎症并直接损害肺脏；COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致COPD的发生。

盐酸氨溴索有调节浆液与黏液的分泌，有高度肺组织亲和力，具有调节肺泡巨噬细胞功能[6]，抑制细胞因子及炎性递质的合成和释放，改善肺功能[7]，有增强纤毛的摆动、促进肺表面活性物质生成、降低肺泡表面张力的作用，适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病。硫酸沙丁胺醇能选择性激动支气管平滑肌上的β2受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛[8]。沙丁胺醇还可抑制气道平滑肌细胞增殖，减少中性粒细胞聚集和激活、抑制炎性介质的释放、降低血管的通透性、减轻气道肿胀，对气道上皮细胞具有保护作用，从而改善肺功能、提高患者的生活质量和运动耐量[9,10]。盐酸氨溴索与硫酸沙丁胺醇联合应用，治疗作用更为迅速、直接，痰液稀释易于从扩张的支气管、气管内排出，在缓解咳嗽、气促等症状及提高肺功能等方面优于对照组。

压缩式雾化器是应用空气压缩泵将药液分散成＜5μm的微粒，通过雾化吸入刺激气道的舒张性受体而扩张气道并使气管扩张性药物在肺内分布更均匀，增加雾化药物在肺内的沉积，更好地舒张气道[11]，以达到痰液稀释、消除局部炎症、解除支气管痉挛、减轻喉头水肿、气道畅通的治疗目的。具有对药物无损坏、保持药物的整体作用、药物分布均匀、生物利用度高、可减少药量的优点；其操作简单，使用方便，面罩专人专用，导管和喷雾器使用后消毒，杜绝了交叉感染。

综上所述，盐酸氨溴索联合硫酸沙丁胺醇雾化吸入，能迅速改善COPD急性加重期患者的临床症状与体征，改善肺功能。

参考文献

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