糖尿病患者家庭护理需求现状调查与分析

2011-08-03刘国荣

中国医药指南 2011年27期

刘国荣

（重庆市长寿区人民医院急救重症部，重庆 401220）

糖尿病（diabetes and mellitus，DM）是一种常见的内分泌系统代谢疾病，病程长、并发症多、致残、致死率高，随着我国人民生活水平的不断提高，DM发病率也越来越高，大多数患者在临床症状得到控制后在家休养。故向患者及家属介绍DM的一般知识，进行正确的、全方位的护理指导显然非常重要。在2008年1月至2008年4月，对重庆市长寿区人民医院内一病区入住的68例DM患者进行了家庭自我护理、患病后心理感受及糖尿病基本知识掌握情况等的问卷调查，以确定家庭护理需求及相应对策。

1 资料与方法

1.1 调查对象

按1999年WHO、IDF对DM诊断标准[1]确定为糖尿病患者被列为本次研究的调查对象，随机调查2008年1月至2008年4月收住重庆市长寿区人民医院内一病区的糖尿病患者68例，其中男42例，女26例，年龄34～78岁。文化程度：大专以上21例，高中30例，初中及初中以下17例。

1.2 调查方法

根据出院指导内容设计调查问卷，内容为家庭自我护理情况，共8项，每项设较好（遵医嘱≥90%），欠佳（60%〈遵医嘱＜90%）及差（遵医嘱≤60%）3个答案。患病后心理感受及掌握DM基本知识情况以问卷和直接交谈形式调查。共发出问卷68份，收回68份，有效问卷65份，有效率为95.5%。

2 结果

2.1 家庭自我护理情况

结果显示，DM患者家庭护理能力较低，应从不同方面帮助患者设计家庭护理方案，加强对DM患者出院后的护理，根据病情建立档案，坚持长期随访，宣传DM基本知识对患者具有重要意义[2]。调查中15例患者家庭护理不到位、自我护理能力差、未能认识家庭护理的重要性、基本知识掌握情况欠缺。表现为：①定期复查率低；②基本保健知识缺乏，且有不少误区；③未能准确监测血糖、尿糖等；④不能及早发现并有效预防并发症；⑤遵医嘱用药情况欠佳。见表1。

2.2 DM患者对糖尿病基本知识了解情况

2.2.1 患病后心理感受

DM患者患病后普遍有忧郁、急躁心理，57%患者对预后缺乏信心，不关心自己的身体健康状况，消极心理影响到了疾病的治疗效果；喜欢接近医护人员的患者占85.3%，希望从中获得更多的有关本病的知识，可见医护人员的健康教育对疾病治疗效果会有很大的影响。

表1 患者家庭自我护理情况[例（%）]

2.2.2 掌握糖尿病基本知识

患者对调查内容所列问题回答不正确的前5位为：饮食治疗方法、使用胰岛素治疗目的、注射胰岛素时间、长期高血糖的危害、血糖、尿糖监测的意义及注意事项等，这种对血糖控制认识不足导致血糖升高的情况，提示护理人员的健康教育应从以上几方面加强；41%患者询问糖尿病能否治愈，说明患者对糖尿病不可治愈缺乏认知和了解。提示慢性病防治宣传的重要性；调查结果还显示相当一部分患者不具备一些可通过自我护理达到维持健康目的知识。见表2。

表2 DM患者掌握本病基本知识情况

3 讨论

3.1 加强对患者的心理护理

如果患者对疾病治疗了失去的信心，心理负担就会加重，会常常产生焦虑、抑郁、悲观及厌倦的不良心理反应，这就需要依赖医护人员的帮助和家属对患者的照料[3]。

医护人员要针对每个患者的不同情况，对心理护理要做到耐心细致、有的放矢，使患者和家属正确对待疾病，要求家人要与患者多交流，及时了解患者心理状态，要理解和容忍患者的某些偏激做法，做好指导工作，让患者保持乐观的情绪，结合实际情况建立适合患者康复的社会和家庭环境。

3.2 结合实际情况开展健康教育

本次调查显示文化层次越高接受DM知识的途径更倾向于形式灵活、自由度大的教育形式。如阅读书刊杂志、计算机网络查询等服务，而文化层次低的患者更愿意选择被动地接受教育，如社区咨询服务、电视等可视性强、直观的方式，但医护讲授和演示及社区咨询讲座仍是各层次患者的首选[4]。做好家属的思想工作，帮助患者获得更多的家庭和社会支持。开展双项健康教育，内容主要包括：糖尿病的基本知识、饮食治疗、药物治疗的注意事项血、尿糖监测等。

3.3 加强护理指导

3.3.1 指导患者合理安排日常生活，帮助患者制定详细的家庭自我护理计划

对所需注射胰岛素的患者进行操作培训。①介绍胰岛素作用、剂型、用法及有效的高峰期；②正确注射部位、时间、剂量的换算及无菌操作[5]；③教育患者四段尿糖的留取方法及尿糖的测定、有一定文化知识的患者要教育其使用家庭测糖仪；④了解低血糖的表现及急救处理，如出现疲乏无力、出汗、颤抖，饥饿难耐等现象时可给患者服用少量的糖水、饼干等食品，必要时应立即送医院急救。⑤还要注意有关足部护理的知识。

3.3.2 控制饮食

三餐营养合理搭配，定时定量，防止低血糖发生。三餐热量分配一般按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3的比例。应根据中国人的标准饮食，鼓励多食蔬菜及高纤维食物，限制饮食的摄入总热量及脂肪的成分、限制饮酒和糖的摄入量。对肥胖者则鼓励他们减少饮食摄入，脂肪热量＜30%，并逐渐减少体质量，食物于烹饪前乘量，放入允许的油类及调味品中烹煮，饮食不要太咸。一般轻体力劳动、非肥胖者每日摄入总热量不超过每千克体质量104.60Kcal，其中碳水化合物、蛋白质、脂肪分别为每日每公斤重200～300g、0.8～1.2g、0.6～1.0g。为使患者了解食物替换及热量计算法，可给患者发放《糖尿病患者食物带换及饮食内容分配表》[6]。每周应定期量体质量一次，如果体质量超过2kg，应到医院就诊。

3.3.3 注意适当运动

运动可增加胰岛素的敏感性和改善胰岛素的抵抗作用，促进肌肉组织摄取和利用葡萄糖，患者的主动锻炼和家属的积极参与是患者康复不可缺少的力量。胰岛素治疗的患者进行适量的运动可减少胰岛素的用量。

3.3.4 保持充足的睡眠时间（6h/d）

除遵医嘱使用镇静药物外，还可采用其他方法，促进睡眠如：热水泡脚、身体按摩、睡前喝牛奶等，保持乐观的心情也有助于睡眠。

3.3.5 其他

应用微机建立患者复查及随访档案，督促患者定期复查。另外，患者外出时衣袋里应备有糖果等避免发生低血糖反应。随身携带一张卡片，上面注明患者的诊断、单位地址、家庭住址、联系电话等，这样有利于发生意外时进行急救。