88例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的护理探讨

王显荣

（四川省岳池县中医医院，四川 广安 638300）

岳池县中医医院自2008年8月至2009年12月对收治的88例宫肌瘤剔除术患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，临床治疗效果满意，现将护理方法总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择自2008年8月至2009年12月岳池县中医医院收治的子宫肌瘤剔除术患者88例，年龄28～58岁，平均（37.97±5.66）岁，其中肌壁间肌瘤39例，有蒂浆膜下肌瘤28例，无蒂浆膜下肌瘤16例，阔韧带肌瘤5例。子宫肌瘤瘤体最大直径12cm，肌瘤最小直径2cm，平均直径（13±1.2）cm，均无开腹手术史。术前均经腹部彩超确诊，并符合手术指证，术前常规行宫颈细胞学检查，宫腔镜检查及子宫内膜采取术排除子宫内膜恶性病变。

1.2 观察指标

①密切观察生命体征变化，以早期发现有无腹腔内出血和术后感染。②注意观察有无泌尿系统损伤症状。③术后有无逐渐加重的肠胀气或腹膜炎表现。④术后24h内密切观察穿刺孔的渗血情况。⑤术后加强护理防止并发症的发生。

1.3 护理措施

1.3.1 完善术前检查

患者入院后，遵医嘱协助做好各项术前检查，包括心电图、X线胸透，了解患者的心肺功能有无异常；血、尿、大便三大常规检查，了解患者的身体状况，做好出凝血时间，各项血生化以及肝功能检查，排除可能对手术有影响的疾病。

1.3.2 充分的术前准备

手术野皮肤的准备按下腹部手术范围备皮，即腹部、会阴部、大腿上1/3处，备皮范围从分并清洁，以石蜡油或松节油棉球覆盖于脐孔上约5min，待污垢浸软后再清除为宜，再用0.05%碘伏擦2遍即可，切忌动作生硬，造成皮肤破损而诱发感染，手术前3d用新洁尔灭棉球擦冼阴道，并用妇洁栓外用每日两次，以清洁阴道。遵医嘱术前12h禁食，6h禁饮，术前1d给予流汁饮食，术前2d饮食给予易消化的半流汁饮食，嘱患者禁食如牛奶、豆类易产气的食物，防止麻醉引起呕吐导致误吸，并防止肠胀气而影响术中术野显露。

1.3.3 遵循术后护理常规

术后患者按全麻术后常规护理，去枕平卧6h，常规吸氧2～4L/min，持续2h，密切观察生命体征变化，术后每30min测量血压、体温、脉搏、呼吸一次，直到病情平稳后止，保持呼吸道通畅。术后12h可进流食，易少食多餐，在排气前不宜进食难消化易产气的食物[1]，排气后饮食以高蛋白、高热量、高维生素食物为主，注意一次进食量不可过大，以免造成肠胀气或发生肠梗阻。

1.3.4 严密的术后病情观察

术后严密观察患者的病情变化，妥善固定各种管道，保持管道的通畅，防止导管堵塞、滑脱、受压扭曲，准确记录引流液的性质和量。观察患者生命体征的变化，如有异常，立即通知医师处理。

1.3.5 术后并发症的防止

术后穿刺孔出血多发生在术后24h内，护理人员应密切观察伤口敷料有无血液外渗，皮肤有无淤血肿块，如伤口处敷料局部血液外渗，常提示有活动性出血，应立即配合医师查看及时更换敷料。腹腔镜术后常见的一种并发症是腹胀及肩背部酸痛，可能是由于术中CO2气体残留积聚膈下刺激膈神经反射所致，可持续数小时至数天[2]。肩痛发生时，患者可取膝胸卧位，使CO2气体上升向盆腔聚集，以减少对膈肌的刺激。

1.3.6 中医方法进行协助护理

利用内服中药煎剂煎煮过的药淹加入软煎散结化滞消症的芒硝、食盐及少量白酒装入袋内，热敷于下腹部。其机制是脐下腹膜有丰富的深浅静脉丛，表皮角质薄，屏障功能弱，有利于更好更快的达到治疗的效果。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 患者护理效果，具体见表1。

表1 患者护理效果

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%[3]。多见于30～50岁女性，其中以40～50岁发生率最高，占51.2%～60%；据估计35～50岁妇女患有子宫肌瘤约20%～25%。多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现，若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切，以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，但研究表明[4]，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，现代西医学采取性激素或手术治疗，传统治疗良性子宫肌瘤最常采用的方法是子宫切除术，肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上[5-7]。现在根据妇科内分泌进展，子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线，因为正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡，由此看来，子宫肌瘤的治疗应根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定，要从实际出发确定手术方案，本组患者经精心治疗和护理，88例患者均痊愈出院，治愈率为100%，无术后并发症发生，获得满意临床效果。

综上所述，对年龄较大、症状明显、无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术，年龄在50岁左右可保留一侧或两侧正常卵巢以维持其内分泌功能，经腹腔镜手术对患者创伤小，恢复快，几乎不留瘢痕，住院时间短，是目前妇科手术发展的趋势，值得临床应用和推广。

[1]冯凤芝,冷金花,郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展[J].中华妇产科杂志,2004,39(1):65-67.

[2]Miller CE.Myomectomy:comparison of open laparoscopic techniques[J].Ostet Gynecol Clin North Am,2006,27(6):407-420.

[3]Dubuisson JB,Fauconnier A,Fourchotte V,et al.Laparoscopic myomectomy: predicting the risk of conversion to open procedure[J].Hum Rrprod,2006,16(8):1727-1731.

[4]何佳,杨学荣,嫣利梅.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的比较分析[J].局解手术学杂志,2004,13(6):388-389.

[5]谢丽吉,王建英.妇科腹腔镜手术的术前后护理体会[J].黑龙江护理杂志,2004,5(1):83-84.

[6]黄连欣.妇科腹腔镜手术患者的疗效观察及护理[J].华夏医学,2001,15(3):399-340.

[7]蔡伟萍,黄叶莉.妇科腹腔镜临床应用及护理进展[J].海军总医院学报,2005,18(2):95-98.