直肠癌患者配偶焦虑相关因素调查分析与对策

苏 琼

（四川省内江市第一人民医院，四川 内江 641000）

直肠癌是我国常见的十大恶性肿瘤之一，其发病率位居恶性肿瘤的第四位[1]，其预后直接影响患者的生活质量。在救治过程中，其配偶缺乏心理准备，使正常的应变能力减弱或消失，常出现焦虑情绪。本文通过对50例直肠癌患者之配偶进行问卷调查，了解他们在住院期间的焦虑状况及相关因素，并对其进行分析，找出一些具有共性的问题，以寻求帮助减轻其焦虑情绪的应对措施。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2010年10月至2011年3月，我市一、二、三院及肿瘤医院随机抽取直肠癌患者之配偶50例，其中男24例，女26例，年龄25～29岁，≤50岁者37例，＞50岁者13例，平均年龄为（48.24±8.15）岁。文化程度：中专中小学及以下41例，大专及大专以上9例，职业为干部13例，工人12例，农民20例，其它5例。自费及部分自费患者27例，医保患者23例。

1.2 调查方法

采用问卷调查方法，在统一指导用语的情况下，让调查者与调查对象建立信任感以后，仔细阅读问卷上的指示语并填写问卷调查表，当场回收。共发放问卷50份，收回50份，回收率100%。

1.3 测量工具

调查问卷表包括患者与配偶的性别、年龄、职业、文化程度、费用支付方式和焦虑原因等一般状况。应用Zung’s焦虑自评量表（SAS）[2]测量调查对象的焦虑水平。该量表包括20个条目，主要统计指标为总分，根据受试者测评结果规定SAS的标准分T≥50分作为焦虑症状的分界值，标准分越高，提示焦虑程度越严重。因国内外应用表明，SAS具有较高的信度和效度。

1.4 统计分析

将调查获得的所有数据输入计算机用PEMS3.0统计软件包中的t检验及相关分析进行统计处理。

2 结 果

2.1 直肠癌患者配偶焦虑状况

50例直肠癌患者配偶中，以SAS得分T≥50分标准，则有35例（70%），患者配偶存在焦虑；SAS总分均值为48.90±9.06，高于国内常模（29.78±0.46），与二者具有显著差异(t=14.92，P＜0.001)。不同年龄、性别、文化程度、费用支付方式的患者之配偶，焦虑状况有显著差异（P＜0.05)，焦虑自评量表中排序前五位(表1)，焦虑量表中对应的焦虑症状最重的为“焦虑”，其次为“睡眠障碍”。

表1 焦虑症状排序

2.2 配偶的焦虑程度与性别的关系

见表2。配偶是女性的焦虑程度明显高于配偶是男性的焦虑程度。

表2 性别与配偶焦虑程度

2.3 配偶的焦虑程度与配偶的文化程度、年龄、患者医疗费用支付方式的关系

表3 不同年龄患者配偶SAS评定结果

由表3～5可见，中青年、文化程度低、自费及部分自费的患者配偶更易产生焦虑情绪。

表4 不同文化程度患者配偶SAS评定结果

表5 不同费用支付方式患者配偶SAS评定结果

2.4 患者配偶产生焦虑的主要原因

从表6可见：50例患者配偶产生焦虑的三大主要原因分别依次为；预后方面92%，经济方面90%，照顾方面68%。

表6 患者配偶产生焦虑的主要原因

3 讨 论

本文调查结果显示：直肠癌患者存在明显的焦虑，其发生率为70%。结果还显示，在焦虑情绪症状中，以焦虑分值最高，其次为睡眠障碍。过去，我们在工作中，常常忽视与家属交流，更无暇顾及对家属特别是配偶焦虑情绪的反馈。殊不知，在社会心理对患者的调节中，最重视的就是社会支持，而配偶正是患者最重要的看护和社会支持来源。配偶焦虑程度的高低，不仅影响其身心健康，同时也会影响患者的情绪、救治和康复。为此，如何做好患者配偶的心理疏导工作，减轻其焦虑情绪，保持良好的社会适应能力，使其以最佳身心状态配合对患者的治疗和护理，是以人为本，以人为归依的整体护理所面临解决的一个重要问题。

3.1 加强健康教育，提高患者配偶对疾病的认识

本调查结果显示：92%的患者配偶存在着对疾病预后方面的焦虑，66%的患者配偶存在着对医务人员技术方面的焦虑，文化程度的高低在心理应对方面起着重要作用。一般来说，文化程度较高者，对疾病的护理知识和直肠癌手术的治疗手段有一定的了解，可以缓解部分精神压力，而文化程度低者，对疾病的护理知识了解甚少，且对治疗前景和转归认识不足，往往把癌症视为“绝症”。所以应加强直肠癌相关知识的宣教，将直肠癌愈后告知患者，指导患者配偶进行人工肛门的护理。对文化层次较低者，应采取多途径、多形式、形象化的宣教，让文化层次较低者容易理解，让他们意识到直肠癌的治疗前途，从而降低其焦虑。

3.2 配偶的焦虑程度与性别的关系

配偶是女性与配偶是男性的焦虑程度有明显区别，本调查显示，配偶是女性的焦虑程度明显高于配偶是男性者。该结果表明遇到心理应激时，女性较男性更易出现情感障碍，朱桂霞、刘培毅、朱鸿雁[3-5]等也阐明了这一点，认为可能与生物易感性、社会性别角色的差异及角色冲实三方面有关[3]。女性感情细腻、依赖性强，再加上中国传统观念对女性的特殊要求，女性在家需要照顾老人和孩子，操持家务。当丈夫患直肠癌以后使她们处理紧张超负荷状态，更易出现情感障碍，而产生焦虑程度高于男性。因此，应重视女性配偶，给予更多的关心和支持，与其一起解决直肠癌患者治疗过程中的问题。

3.3 建立健全医疗保险制度和社会支持系统

本调查结果显示，自费及部分自费者、年龄越低者，其焦虑水平越高，这是因为直肠癌手术治疗和康复需要一个漫长的过程和昂贵的医疗、生活费用，而直接决定患者是否继续治疗、康复的基本前提是患者医疗费用的承担和康复照顾问题。然而25-59岁年龄段的患者配偶，他们在承担医疗费用的同时，又普遍承担着多种社会角色，如：抚育子女、赡养老人、照顾患者，这对收入不高，低学历家庭无疑带来了沉重的经济负担和思想负担，使之身心倍加疲惫。鉴于这样一个社会问题，单靠医院是解决不了的，作为医护人员，目前所能做到的是：一方面，在给患者的各项处置中，尽最大努力减轻其经济负担，做到合理、明白收费；另一方面，在做好患者的各项基础护理的同时，主动关心其家属，尤其是患者配偶。因此，应加强医疗保险制度的改革，大力提倡人人参与医疗保险，减少疾病带来的精神压力，全社会统筹，减轻患者的经济负担，从而达到减轻低收入、低年龄直肠癌者配偶焦虑情绪之目的。

3.4 改善服务态度，给予人文关怀，深化整体护理[6]

随着社会的进步，人民生活水平的提高，患者及家属需要的不仅是高超的医疗护理技术，而更重要的是人文关怀。我们通过营造良好的人文气氛、开展优质服务、注重心理疏通、制备心连心卡、建立回访制度等环节，把高超的护理技术与人文关怀完美结合，让患者及家属尤其是患者配偶在一种充满人性、人情味的治疗环境中接受治疗、关心和照顾，从而使整体护理更进一步深化、发展，护患关系更为融洽，患者及家属特别是配偶对护理更加放心。

4 小 结

焦虑是直肠癌患者配偶最常见的心理反应，通过调查分析得出不同年龄、文化程度、经济状况所产生焦虑的程度不同。为此，直肠癌患者的医疗保健与社会服务中除了对患者的救治外，应重视患者配偶中的中青年、低收入、文化程度较低者。对他们采取多种形式的健康教育和人文关怀，增强其良好的社会适应能力和应对能力，从而降低其焦虑情绪，达到更好地配合对患者治疗和护理，为患者提供更好的精神支持，促进患者康复之目的。

[1]张惠兰.肿瘤护理学[M].天津:天津科学技术出版社,1999:93.

[2]陈素坤.临床心理护理指导[M].北京:科学技术出版社,2001:198-199.

[3]朱桂霞.癌症患者家属身心状况调查及分析[J].实用护理杂志,1997,13(5):269.

[4]刘培毅.婚姻家庭与心理健康[J].中国心理卫生杂志,1991,5(5):193.

[5]朱鸫雁.脑血管病人家属身心状况调查[J].健康心理学杂志,2000,8(1):63.

[6]邓行爱,郑耀珍.给予人文关怀深化整体护理[J].中华护理杂志,2003,38(9):707-708.