腹腔镜治疗子宫肌瘤62例临床疗效观察

王丹华

（江苏省无锡市锡山区锡北人民医院妇产科，江苏 无锡 214194）

子宫肌瘤（myoma of uterus）是女性常见的良性生殖器肿瘤，在青春期后各个年龄段均可发病，以30～50岁之间育龄期妇女多见，并且40～50岁之间最为高发[1]。腹腔镜是治疗子宫肌瘤的微创术式之一，近年来临床应用增多，临床疗效肯定。无锡市锡山区锡北人民医院对2005年1月至2010年12月间在无锡市锡山区锡北人民医院妇科诊断为子宫肌瘤患者选择不同术式进行治疗，对比不同术式治疗效果，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

无锡市锡山区锡北人民医院2005年1月至2010年12月在妇科诊治子宫平滑肌瘤患者62例，年龄26～57岁，其中20～30岁13例，31～50岁36例，51～57岁13例，平均37.4岁；单发肌瘤34例，多发肌瘤28例；不孕3例，无生育史6例；有既往腹部手术史9例（6例阑尾炎，3例剖宫产）；合并有卵巢囊肿32例；术前通过妇检及B超检查发现盆腔包快位于子宫底部或前壁生长，肌瘤数目在1～5个之间，肌瘤直径≤8cm 45例，＞8cm 17例；有腹胀、月经不调、腰骶部酸胀等症状41例，无症状21例。以上患者根据选择手术术式不同分组，32例腹腔镜手术患者为观察组，30例开腹手术患者为对照组，两组患者孕周年龄、子宫肌瘤大小、肌瘤数目、有无症状等一般情况比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 术前准备

常规检查肝功能、肾功能、血常规、出凝血时间等均正常，无血液病；无子宫内膜病变及宫颈异常病变；患者自愿同意手术治疗；无腹腔镜及开腹手术治疗禁忌证；治疗前签署手术知情同意书。术前进行备皮、灌肠等术前常规准备。

1.3 手术方法

手术时间选择在月经干净后3～7d。对照组采用腰硬联合麻醉方法，按照开腹手术操作步骤手术。观察组采用静脉给药气管插管下全身麻醉，常规消毒铺巾，选择脐孔部位气腹针穿刺入腹，形成人工气腹，气压维持在14mmHg，放入镜头后先观察子宫肌瘤具体位置、大小、可见数目、腹腔内有无粘连及粘连严重程度等情况，后在镜头直视下于腹部两侧各取一1～2cm大小操作孔置入操作钳等器械，再次探查腹腔脏器，存在粘连者先分离粘连，浆膜下子宫肌瘤有蒂从蒂部直接以单级电凝刀切除肌瘤，创面电凝止血，如出血范围大可用1号微乔可吸收线缝合止血；肌壁间子宫肌瘤突出浆膜可先与肌瘤底部接近子宫体位置穿刺注射垂体后叶素（6U，稀释10%的浓度）达到减少出血目的，后在肌瘤最突出部位用单级电凝切开浆膜层，用肌瘤钳配合完整剥离肌瘤，肌瘤剥离后创面用1号微乔可吸收线褥式缝合达到彻底止血，观察无活动性出血，冲洗腹腔，操作孔及置镜孔可用1号丝线缝合。术后6h后下床活动，术后3d拆线。切除肌瘤标本常规送病理检查。

1.4 疗效观察指标

观察手术时间、术中出血量、术后通气时间、总住院时间、住院费用等。

1.5 统计学方法

运用SPSS 11.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，数值用（±s）表示，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

患者全部术程顺利，术中及术后生命体征平稳，无脏器损伤、术后出血、切口感染等并发症发生，术后标本送检结果均为子宫肌瘤；观察组患者无1例转为开腹手术，手术时间平均比对照组长、住院费用高、术中出血量少、术后通气时间短、住院时间短，两组之间比较有显著性差异（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者手术各项指标比较（±s）

表1 两组患者手术各项指标比较（±s）

组别 例数(n)手术时间(min)术中出血量(mL)通气时间(h)住院时间(d) 住院费用(d)观察组 32 87.2±24.1 78.7±56.2 8.2±1.3 4.1±1.8 8500.7±200.3对照组 32 45.7±16.2 150.1±42.8 16.9±4.4 7.4±1.5 4580.9±186.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

子宫肌瘤药物治疗效果不佳，在现阶段还是以手术治疗为主，开腹手术时视野开阔，有助于缝扎、止血等操作，但手术对机体创伤较大。近年来，随着腹腔镜的发现及微创手术理念的发展，腹腔镜广泛用于妇科肿瘤治疗，大量临床资料显示，腹腔镜在很多领域已经取代了开腹手术，对于相应的疾病达到甚至于优于开腹手术治疗效果。腹腔镜手术具有创伤小、出血少及术后恢复快、切口美观等特点[2]，手术完全是在封闭的腹腔内，内环境相对稳定，避免了手套、纱垫等对腹腔脏器的污染的可能性及脏器暴露在空气总的机会，术后下床活动时间短，减少了术后肠梗阻等并发症的发生概率[3]。腹腔镜手术时对人体的机能影响小，有研究资料证实腹腔镜对人体的免疫能力、术后抑制胰岛素分泌及抗凝固血液系统影响小于开腹手术，C反应蛋白、白细胞介素及肿瘤坏死因子明显低于开腹手术[4]。无锡市锡山区锡北人民医院本组观察资料显示，腹腔镜治疗组患者，术中出血量平均为78.7mL，通气时间8.2h，住院时间4.1d，和开腹比较有明显的优势存在，但是腹腔镜手术治疗相对住院费用增高，考虑与采取的麻醉方法、术中使用材料等有关；手术时间比较腹腔镜组长于开腹手术组，与报道不符，考虑和医师操作技术不熟练等有关系，加之腹腔镜操作时本身难度高于开腹直视操作，但整体治疗效果明显优于开腹手术。

腹腔镜手术治疗子宫肌瘤是安全有效的，而且具有开腹手术不具有的优势，但是并非对全部子宫肌瘤均适合，对于黏膜下子宫肌瘤不能用腹腔镜治疗，肌瘤在肌壁间＞10cm或肌瘤位置较深时手术难度增大，手术时间及出血量会随着肌瘤增大延长及增多，并且腹腔镜手术要造成人工气腹，如果患者存在心功能异常等情况下会增加手术风险[5]，对于这些情况下要慎重选择腹腔镜治疗。总之，对于子宫肌瘤，要根据患者的肌瘤大小、位置、症状、生育要求、经济状况等综合考虑采取何种术式治疗，对于浆膜下子宫肌瘤、患者需要保留子宫不影响生育、无腹腔镜治疗禁忌证的情况下，建议选择腹腔镜手术更为适宜。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2006:295.

[2]张治宁,刘育民.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术83例临床分析[J].宁夏医学杂志,2008,30(11):1017-1018.

[3]姚书忠,姜红叶.老年妇女腹腔镜手术适应症及利弊分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23(11):833-834.

[4]刘彦.妇科老年患者腹腔镜手术特点及临床经验[J].实用老年学,2003,17(5):237-240.

[5]Dubuiss JB,Fauconnier A,Fourchotte V,et al.Laparoscopic myomectomy:predicting the risk of conversion to open procedure[J].Hum Reprod,2001,16(8):1727-1731.