768例重度烧伤患者医院获得性感染情况分析

(滨州医学院附属医院，山东滨州 256603)

近年来，感染一直占据烧伤患者死亡原因的首位，尤其是在重度烧伤患者［1，2］。2007年1月 ～2010年6月，我院共收治768例重度烧伤(Ⅱ～Ⅲ度)患者，现对其医院获得性感染情况进行回顾性分析，并提出相关预防措施。

临床资料:本组768例重度烧伤患者，年龄5～78岁，其中＜14岁93例，＞60岁182例;男498例、女270例，住院时间10～105 d(平均39 d)。烧伤面积＞50%者392例;伴吸入性损伤113例，伴骨折气胸36例;气管切开78例，经鼻气管插管65例;应用呼吸机辅助呼吸57例次，股静脉置管561例次，锁骨下静脉置管151例次，留置尿管312例次。有126例发生医院获得性感染，其中男82例，女44例。参照国家卫生部医院感染小组制定的《医院感染诊断标准》，感染部位及病原菌见表1。

表1 医院感染病原体及感染部位分布情况(例)

讨论:分析上述资料，笔者体会重度烧伤患者发生医院获得性感染的可能原因如下:①烧伤创面皮肤的天然屏障作用消失，细菌易于侵入体内。②患者免疫力降低，且存在侵入性操作、手术以及长期卧床和营养缺乏等诱发因素。③创面渗出液及分泌物为细菌生存和繁殖提供了良好环境。④烧伤病房相对密闭，通风条件差。⑤滥用抗生素、操作不严格［3］。故应制定以下预防措施:①及时清除坏死组织，适当封闭创面。②切断感染的传播途径。除要求医护人员严格执行感染管理规定外，还要注意陪护人员及病房设施消毒。③将重度烧伤患者安排单人间病房内，保持适当温度和湿度，定时通风换气、定期终末消毒。④根椐药敏试验选择敏感抗菌药物，尽量减少广谱抗菌药物及多种抗菌药物联用。⑤加强营养支持治疗，积极防治各种并发症。⑥加强心理疏导。⑦严格执行无菌操作，避免侵入性感染。如做好口腔护理，保持口腔湿润;尽量选择在正常皮肤上穿刺置管，加强置管后护理;选择适宜导尿管，操作时动作轻柔，注意保持尿道口周围清洁，并尽可能缩短留置尿管时间［4］。

［1］周红梅，王墅雅，王为.烧伤患者医院感染的分析与预防措施.中华医院感染学杂志，2008，18(8):1093-1094.

［2］周芳，钱小毛.烧伤患者创面感染原因分析及预防对策［J］.中华医院感染学杂志，2009，19(7):781-783.

［3］葛绳德.防治烧伤后感染的指导意见，应用抗菌药物防止外科感染的指导意见(草案)［J］.中华外科杂志，2003，41(4):267.

［4］肖光夏.医院内感染的两个问题［J］.中华烧伤杂志，2004，20(1):425.