经鼻持续气道正压通气在新生儿呼吸衰竭治疗中的应用

卫功文

(安徽省六安市金安区妇幼保健院 237006)

呼吸衰竭是重危新生儿最常见的病症。当呼吸中枢、呼吸系统等疾患引起肺通气和(或)换气功能障碍，可能导致患儿 PaO2≤6.67 kPa(50 mm-Hg)和(或)PaCO2≥6.67 kPa(50 mmHg)。因此，在治疗原发病的同时，出现呼吸衰竭常需要采用机械辅助通气。但由于该方法有创且因费用、技术、设备等原因，在基层医院不能广泛应用。经鼻持续气道正压通气(NCPAP)临床应用首次报道于1938年［1］，是治疗新生儿轻、中度呼吸衰竭的常用技术手段。并在基层医院得到了广泛应用。我院新生儿科于2008年使用NCPAP治疗仪治疗新生儿呼吸衰竭取得了较为满意的效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 对象研究对象为2008年7月～2010年1月在本院儿科住院的28例诊断为新生儿呼吸衰竭的患儿。本组患儿男18例，女10例。体重1500－2000g 16例，2000－2500g 8例，2500g以上 4例，原发病:早产儿并频发呼吸暂停8例，早产儿肺透明膜病8例，感染性肺炎4例，新生儿湿肺2例，胎粪吸入综合征6例。

1.2 诊断依据依据实用新生儿学中呼吸衰竭诊断标准［2］，患儿主要表现为呼吸困难，反复呼吸暂停，紫绀，呻吟等。未吸氧时血气分析PaO2＜50mmH g和(或)PaCO2＞50mmH g(1mmHg=0.1333kPa)。经常规头罩吸氧后症状不能改善而使用NCPAP。

1.3方法连接氧气、空压泵管道，连接呼吸机供气管道，湿化器加蒸馏水至规定刻度，逆时针旋开墙式氧气减压开关至0.4 mPa;打开空压泵开关，旋开主机开关至待机(standby)模式，打开湿化器开关，调节湿化器温度;压力范围应在0.4 mPa，两者压力差不大于5%。按时拍背吸痰，严格无菌操作，以减少肺部感染及防止发生肺不张。通常吸入空气时，PaO2低于 8.00 kPa(60 mmHg)，给氧0.3 ～0.6 L/min，一般给氧浓度以 6.67 ～9.33 kPa(50 ～70 mmHg)为度［3］。如果 PaO2高于 12.0 ～13.3 kPa(90～ 100 mmHg)，则为血氧过高，对新生儿来说是危险的，对早产儿尤甚［4］。NCPAP治疗时间＜48 h 12例，≥48 h 16例，最短10 h，最长5d，同时予静脉营养、抗感染、预防出血等对症、支持治疗。

1.4 治疗有效标准 治愈:青紫消失，呼吸平稳，体征消失，X线片示肺部灌气良好。好转:青紫、呼吸窘迫好转，体征减少，X线片示肺部灌气改善。未愈:气促、青紫持续或加重，体征明显［5］。

1.5 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，采用方差进行分析。

2 结果

4h后19例呻吟明显缓解、紫绀消失，24h后有24例紫绀消失、呼吸急促缓解、无呻吟及三凹征、血气分析结果见表1。NCPAP应用1－2d10例、3d13例、4－5d5例。有2例行机械通气、2例因原发病加重而转上级医院，1例家长放弃治疗的。治疗期间未出现肺气压伤。7例患儿出现鼻塞压迫处鼻腔黏膜糜烂，解除压迫后渐好转。有4例患儿出现不同程度腹胀经综合处理及放置胃管后好转。25例经过1～2年随访均未发生早产儿视网膜病变(ROP)及其它慢性肺部疾病。

表1 28例呼吸衰竭患儿NCPAP治疗前后PaO2、PaCO2变化(x±s)

3 讨论

NCPAP治疗呼吸衰竭时，由于有持续空氧混合气流产生的气道正压，可使萎陷的肺泡重新开放，改善肺的顺应性，增加功能残气量，避免呼气时肺泡过早陷闭;从而可扩大氧交换面积，改善肺泡的换气功能，从而防止肺不张、减少肺内分流改善肺泡通气血流比。以达到提高血氧，缓解新生儿呼吸衰竭时出现的青紫、呼吸困难、呻吟等症状的目的。其次，由于NCPAP的正压作用，当肺泡扩开的同时小气道也可能获得均匀的扩张。有利于CO2的排出，从而在一定程度上可以减轻CO2的潴留。本组采用NCPAP治疗的28例患儿，疗效显著见表1。治疗前与治疗后的血气分析，PaO2经统计学比较(P＜0.01)存在显著差异，表明NCPAP在新生儿呼吸衰竭时应用疗效是确切的。其次，经统计学分析比较治疗前后的血气分析中的PaCO2的结果，显示P＜0.05。故NCPAP对促进CO2的排出有一定的疗效，从而说明NCPAP治疗中只要严格按照适应证和合理调节参数是不会加重CO2的潴留的。NCPAP能够有效的缓解呼吸窘迫、改善气体交换、并有可能避免气管插管，从而减少有创通气所导致的感染、气压伤等严重的并发症［6］。本组26例存活早产儿经随访无ROP发生。NCPAP治疗仪产生的空氧混合气体经过加温加湿，可减少对气道的刺激，减轻对气道黏膜损伤，维护气道纤毛细胞功能有很好的作用。并且还可根据血气分析及时准确的调节吸入氧浓度、流量以及呼气末压力等参数，从而达到理想的治疗效果。通过本组患儿使用NCPAP治疗的过程中，使用NCPAP应需注意以下几点:(1)严格掌握适应证。NCPAP主要用于新生儿以低氧为主的轻中度呼吸衰竭的治疗。(2)根据患儿体重、日龄选择合适的鼻塞。(3)及时清理鼻部及口腔分泌物，保持呼吸道通畅以及NCPAP治疗仪管路通畅。(4)密切观察生命体征，合理设置各种参数。(5)采取综合措施积极治疗原发病。总之，通过对本组28例病例的研究表明，经鼻塞CPAP治疗新生儿呼吸衰竭是安全、无创、有效的方法，对于呼吸衰竭的新生儿，治疗掌握时间宜早，并尽可能予最低的条件维持正常的血气是提高呼吸衰竭抢救成功率、降低病死率的关键。

［1］刘又宁.机械通气与临床［M］.第2版.北京:科学出版社，1998.127.130.

［2］金汉珍.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003.461.

［3］Richard A Mike V Reese C.What is it and how doweavoid it［J］.Clinicsin － Perinatology 2001，28(3):505 － 515.

［4］薛辛东 ，富建华 .新生儿常频机械通气［J］.临床儿科杂志 ，2005，23(11):759 －761.

［5］孙波 .常规机械通气及儿科临床应用［J］.中国当代儿科杂志 ，2001，6(3):616 －621.

［6］Eisner M D Thompson BT Schoenfeld D et al Airway pressure and early barotraumas in patients w ith acute lung in jury and acute respiratory distress syndrome［J］.Am J Respir Crit Care Med 2002，165(7):978.982.